咳嗽喘息两月余，加重五天，伴发热一天(2011年第五期)

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    患儿痰培养有肺炎克雷伯菌、……，均对亚胺培南敏感。是医院内感染的常见疾病，病死率很高。因此，本人建议：初诊为克雷伯杆菌肺炎，积极给予抗菌治疗，对症和支持疗法。     特别是患儿小、病情危重，要及时、准确、彻底地采取治疗措施。                                                                                                                  

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    赞同30楼会员朋友的意见，患儿可能患支气管哮喘，理由如下：         1、牛奶过敏。2、听诊可及呼气相喘呜音。3、咳嗽等气道高反应性症状。4、可闻及痰呜音，气道高分泌症状。5、3岁以下婴幼儿对支气管舒张剂不敏感。         我们找到一种3岁以下婴幼儿治疗哮喘的方法，疗效可能显著。待一系列方法同时推出，请各位老师多指教！                                                                           江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-7-27 17:58:09编辑过]

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    在17楼中有诊断意见，“左上方空腔样病变？”“气管支气管重建未见异常？”。资料后面又有诊断两项。………    患儿为什么会有左上方空腔样病变？会不会与克雷白杆菌肺炎的诊断标准中的一项有关？    克雷白杆菌肺炎胸部X线可见，肺叶实变，上叶多见，叶间隙下坠，可伴有空洞与胸腔积液。    以上意见仅供参考。                                 江苏省医学会    陈庆堂

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    现将1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的婴幼儿哮喘诊断标准抄录如下：    ①年龄∠3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。    凡具有以上第①、②、⑤条即可诊断婴幼儿哮喘；如喘息发作2次，并具有第②、⑤条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如同时具有第③和（或）第④条时，可给予哮喘治疗性诊断。    本例患儿除第④条尚未明确外，其他是否符合？以上仅供参考！                                                     江苏省医学会    陈庆堂

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    在17楼的资料中，有痰培养三次：肺炎克雷白菌。又有2011、1、12：肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌  均对亚胺培南敏感。    请老师按照循证医学的理论和方法，给予评价。谢谢！                                                               江苏省医学会    陈庆堂

shancm

[BR]根据患儿病情可作如下检查：1.免疫功能；2.PPD和结核抗体；3.过敏原检测。 [BR]考虑诊断：1.婴幼儿哮喘；2.结核感染；3.免疫缺陷病 [BR]