发热伴咳嗽、咳痰2月，加重半月(2012年第九期)

wuchanggui

其实该病例从一开始就存在许多质疑（对感染性疾病）如：突然高热，似乎象感染，但肺内病灶却边界清晰，少有浸润；产生空洞后，脓痰却很少，周围仍然较为清晰；抗感染治疗无效（当然有选用抗生素的问题）。手术后复发肺部病灶，在其它处未发现播散性病灶。很遗憾当地大夫在复查时还说进行第二次手术，真让人啼笑皆非。

西山晴雪2009

好病历，学习了，谢谢吴教授的回复、点评，希望以后的斑竹都能给我们指导

西山晴雪2009

[BR]我科也曾收治一名该病人，一直高热，咳嗽、痰不多，化验白细胞及中性粒细胞也高，抗感染治疗无效，PCT正常，肺穿刺、鼻粘膜活检证实韦氏肉芽肿。考虑感染，应记得查PCT，会有提示的。

18984115160

谢谢老师指点。今后要认真分析每一个细节。

CQT2010226

        吴教授提供一例好教材，很受教育！           调查发现Wegener是德国纳粹党成员。2009年美国胸科医师杂志提出将坏死性肉芽肿血管炎新名词取代“韦格纳肉芽肿病”旧名词。           供参考！                                                       江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2012-11-22 22:27:09编辑过]

lzh020347

感谢教授提供的精彩病例 个人认为： 1.发病年龄30岁，不是WG高峰年龄 2.临床以发热多见，但无明显特异性，其他有全身中毒症状 3.患者胸部CT算是最不典型的了，常见三多一洞，该患者仅有一洞，当然整个病史看下来，还有一多 4.病理科水平也在确诊和误诊上起到一定作用   能在贵科确诊实属患者之幸   另外请教专家 对于一些肺病患者，支气管镜提示鼻腔内病变存在，我们如何评价，是一元论还是考虑合并症   济宁医学院附属医院 呼吸内一科 李钊

[此贴子已经被作者于2012-11-24 15:52:40编辑过]

cyfuzhou18

请教版主，韦格纳肉芽肿确诊主要还是病理，为何等一次开胸手术切除标本无法明确诊断，是病理医生技术原因，还是肺部标本不如皮肤、鼻腔病灶典型，其他韦氏肉芽肿病人肺部活检情况又是如何，谢谢

admin

  病例摘要（第四部分） （第四次补充素材）   最后诊断：韦格纳氏肉芽肿 治疗方案及转归 一、激素 甲基强的松龙500mg/d，静滴3天 甲基强的松龙片40mg/d，口服，逐渐减量 二、免疫抑制剂   复方环磷酰胺片 50mg/次，口服， 3次/d。 治疗15天后患者咳嗽、咳痰明显好转，结膜充血水肿减轻，下肢疱疹干燥结痂。 三、治疗转归 1、治疗15天后胸CT复查：图12。 2、治疗三个月后胸CT：图13。                   3、治疗4月后胸部CT：图14。   4、治疗8个月后胸部CT：图15。

chenyongquan

韦格纳肉芽肿还是一个少见病，尤其对基层医务人员，像我们这样的医院ANCA的检查要外送，报告要四五天后出来。学习了这个病例受益非浅，希望吴教授能就本病的治疗进展再做一个总结，让我们再次得到受益！

18984115160

工作于二级医院，想请教老师一下，对于前期使用大剂量激素的时限如何掌握，是否都是3天左右，还有最后停药时主要参考哪些指标。