闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）(2011年第十期)

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  小  结 患者开始呼吸系统症状不明显，但影像学提示病变广泛，两肺存在多发斑片状、片絮状斑片影及结节影，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭 考虑患者病情重，但病因未明，按肺部感染予经验性抗感染治疗，效果不佳 支气管镜检查和微生物培养无阳性结果，肿瘤和风湿性疾病肺侵犯依据不足，需行肺穿刺活检进一步明确 肺穿刺活检病理初步考虑肉芽肿性病变，但不能确定是结核病还是结节病，两者治疗存在矛盾 外院会诊病理结果提示BOOP，予糖皮质激素治疗后病情明显好转，病灶渐吸收 BOOP是一种小气道腔内因肉芽组织形成而造成的阻塞性疾病,有时可完全闭塞小气道 特征病理表现：终末和呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡内出现成纤维细胞栓并有肉芽组织机化 病因：感染、药物、器官移植后、结缔组织病和血液病， 但大部份找不到原因，也叫隐源性机化性肺炎（COP） 临床表现：中老年多见，可有发热、咳嗽、轻度呼吸困难，部分病人有流感样症状，若为快速进展型则可出现明显呼吸困难和低氧血症，病程短，病死率高 肺功能：限制性通气功能障碍，弥散功能障碍 BOOP影像学表现 多发性肺泡型：最常见，表现为两肺多发斑片状影，胸膜下多见，中下肺野明显，大部分可见支气管充气征，有时呈游走性，此起彼伏 孤立局灶型：显示孤立局灶性致密阴影，上肺多见，可见空洞 弥漫性双肺浸润型：表现为两肺弥漫性浸润、小结节状或网格小结节状改变 BOOP的治疗 皮质激素有明显疗效，疗程需一年以上 抗生素和多数免疫抑制剂治疗无效 BOOP属于少见病，因其临床表现和相关检查缺乏特异性，故早期诊断困难，对于影像学有相似表现、临床抗感染治疗效果不佳的患者需尽早取活检病理明确诊断 快速进展型BOOP病死率高，早期、足量应用糖皮质激素是治疗成功的关键

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lzh020347

[BR]感谢版主的精彩病例 [BR]个人体会如下： [BR]1.同意版主最初治疗方案  其CT片示双肺多发斑片状浸润影，首先考虑真菌或结核感染，尤其是治疗1周复查胸部CT后，个人感觉此时结核应列为重点考虑疾病；估计版主当初选用莫西沙星的目的也是如此 [BR]2.患者一般情况差，病情重，有基础心脏疾患，考虑普通细菌感染播散并非毫无道理，但患者临床的确不大支持，况且其胸部CT用此解释也有牵强，故感觉泰能联合替考拉宁有点过 [BR]3.本人见识不多，所谓典型COP的影像学感觉是以下肺、对称、胸膜下、实变为主、GGO偏少等表现，类似该患者CT表现的确不典型 [BR]  [BR]以上为个人浅见，欢迎批评指正 [BR]济宁医学院附属医院呼吸内一科 李钊

CQT2010226

    坛主认真组织本例讨论，最后小结的内容很新鲜，给我们上了一次生动的继续教育课！        本例从去年12月入院至今刚好一年余，如能将出院怎样维持治疗？最近有否复查结果？一年的激素治疗后有否副作用？都公布一下，就锦上添彩了！         以上仅供参考！                              江苏省医学会    陈庆堂

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小六子小六子

[BR]进来学习了

liuchun7322

提个疑问。患者第一张胸片给我的感觉是高度怀疑外源性过敏性肺泡炎，外源性过敏性肺泡炎病理改变也可呈肉芽肿性变，激素治疗效果也很好，这个病人为什么不考虑过敏性肺泡炎？她们两者病理上的区别点在哪？谢谢赐教

[此贴子已经被作者于2012-1-29 11:09:49编辑过]

河洛图书

霉菌、肺癌

15021633228

成都君康医院赵桂丽主任可以治疗这个病

河洛图书

个人以为要和霉菌、肿瘤、过敏性肺泡炎相鉴别