咳嗽20天，气急二天(2010年第九期)

admin

  （第四部分） 根据新的证据,考虑 诊断：1 支原体肺炎       增加新的依据：肺泡灌洗液 MP-DNA-PCR 阳性，支气管镜亦没有明显异常发现。       不支持的是：临床症状控制不理想。       2 闭塞性毛细支气管炎   依据： （1)急性肺部支原体感后反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。 (2)临床表现与胸片轻重不符，临床症状重，胸片多为过度通气。 (3)肺CT显示:支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征。 (4)肺功能示阻塞性通气功能障碍。 (5)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 同时要排除肺含铁血黄素沉着症，患儿没有贫血，痰含铁血黄素没有找到不支持。 进行气管镜检查后基本排除了支气管肺发育畸形，异物等。 新的治疗方案： 1）继续抗感染治疗 2）加全身糖皮质激素 强的松10mg bid 3）给予肺部理疗，拍背排痰治疗 4）继续支持治疗 二周后：临床症状明显好转， 无气促，偶咳嗽 出院。 一直给予强的松维持治疗 逐渐减量治疗。 出院二月后复查： 临床症状基本消失 偶有咳嗽。 肺CT: 肺功能复查：

CQT2010226

感想之五 ─ 坛主既当指挥员，又当战斗员，我们相信网站病例讨论一定会越办越好！    1、孔灵菲老师是坛主，这期发三帖，内容丰富，分析透彻，给我们留下深刻的教育！第一期第五楼有当期坛主殷凯生老师的帖，其他坛主发帖后可能未显示签名。“火车跑得快，全靠车头带。”坛主以身作则，就是对我们的教育！    2、孔灵菲老师第一帖是11月23日0：35发出；第二帖0：48发出；第三帖1：32发出，这说明老师夜以继日地工作，辛苦了！    3、专家们有很多“弟子”，有的还有“弟子”的“弟子”，专家们动手了，更多的“弟子”跟上来，从理论─实践─再理论，使网上传邦带更广泛，更深入，让更多的基层会员受益。    以上想法，仅供参考！                                                                      江苏省医学会     陈庆堂