[求助]急切求助：3岁男孩支气管哮喘用药疑问？

胡清波11

QUOTE:以下是引用xueyan725在2009-9-4 20:29:42的发言： 您好！ 孩子此次发作很可能与出去散步时接触了过敏原所致。至于您说的初乳康，您是什么时间给孩子用的？与发作间隔多久？孩子以前曾经用过都没有问题应该没问题啊。孩子以前喝牛奶有过敏吗？如果没有以后还是可以喝的。过敏原去做一个吧，知道孩子对什么东西过敏以后要避免接触。   1、初乳康在孩子1岁多的时候曾经连续使用过5个月，没发现异常，这一次是出去散步当天使用过，随奶一起喝下去的； 2、孩子一直都喝配方奶，以前没有发现过敏的情况; 3、出去散步去的那个公园当天白天还去过没发现异常，而且8月份还经常去  

胡清波11

今天三天的药吃完了，又去看医生复诊（一直是同一个医生），听诊后说：听不出来有问题，问我们家长要不要透视，看是不是肺炎？我们讲他一直没有发过烧，也不咳嗽，只有当二次哮喘要发作时才咳嗽，平时一点也不咳嗽，不会是肺炎。她听了我们的话后也没有再让拍片或做其他的检查。开始开药：顺尔宁（4mg）,让每晚吃一片，先吃14天，开瑞坦，让每晚吃半片，吃7天，又给开克拉霉素胶囊（0.125g）,按说明一天两次,一次一片.普米克一天两喷继续。 我的问题是：1、医生为什么一直让吃消炎药，已经吃了五天的头孢克肟，现在又换了克拉霉素，让吃七天。                   2、另外我看了开瑞坦的说明书，它与大环内酯类抗生素同用要慎用。而克拉霉素的说明书是明确标明是大环内酯类抗生素，那么我们还敢一起用吗？                       3、医生说让孩子不要活动，最好不要去上幼儿园，这和我们网站上的提倡的要运动不一致，我到底该听哪一种意见？    医生那里求诊的人太多，根本没机会多问一句，很想让我们网站的专家来回答一下。先谢谢了。（最后想再说说宝宝的发作及用药的状况：8月31日运动后突发剧烈咳嗽，喘，用药后无哮鸣音，无鼻炎症状，9月3日晚公园散步的前半程好好的，突然开始咳，不过没有31日夜咳的很，后背上听有丝丝音，当时当天晚上的药还没吃，赶快给他吃了药，喷上普米克后入睡。又一切正常了，丝丝音在睡着后消失。这两天以来没有咳，没有任何鼻炎症状，我们还是很怕，但还是坚持让他在晚饭后去散步，不敢去公园，就近走走。我都要抑郁了，压力很大，盼各位专家的答复。）    

[此贴子已经被作者于2009-9-5 14:02:18编辑过]

心海泓洋

您好！ 根据您的讲述，孩子如果没有感染，不要应用抗生素。 顺尔宁是选择性白三烯受体拮抗剂，能够有效的降低嗜酸细胞；开瑞坦是抗组胺H1受体拮抗剂，即抗过敏药，二者作用机理不同。 哮喘孩子可以活动，只是要适度，不能累着，且活动的环境中不能有令孩子过敏的物质，当然，如果是运动性哮喘的患者，则最好是不要运动。 您的孩子只要用上普米克，哮鸣音就消失了，说明普米克对他非常有效，如果还是频繁咳嗽或喘息，大概是需要加大用量，如还不行，建议您更换治疗哮喘的联合制剂如舒利迭或信必可。 家里要备有哮喘急救药万托林，在孩子急性发作时应用。

心海泓洋

您好！ 大环内酯类抗生素可减缓氯雷他定（开瑞坦）的药物代谢率，也就是说二者同时应用会使开瑞坦的药物作用时间延长，容易造成开瑞坦在体内的蓄积。

xueyan725

您好！ 过敏，感染，空气污染，气候转变，药物，剧烈运动，精神及情绪因素等等都可以引起哮喘发作，像您孩子此次发作就真的说不好到底是公园里花草过敏还是您给他吃的药物过敏，还是由于运动引发的。这个以后还是需要做家长的以后细心观察了。

xueyan725

这次复诊医生所开的抗生素个人认为没有必要用，因为在您的描述中看不出来孩子有感染的征象。 孩子要做适当的运动，对增强免疫力有好处的，但是不要太累。 另外要提醒您的是，给孩子用药一定要按时，一般药物的作用时间12小时，您就最好定个固定的时间按时用药，一定要教孩子好好吸药，从您发的这么多帖子中，感觉孩子控制的并不理想，但是您所用的药又都是治疗哮喘非常好的药物，而且3个月的孩子这么大的用量也够了，所以一定要确保孩子吸药方法正确，使用规律，还要避免接触过敏原。

胡清波11

各位专家好：      孩子在9月3日发作哮喘后一直没有再发作过。药也一直按时用着。这两天天气早晚凉，中午热，温度差十几度。因为想着要耐寒锻炼，所以我们早晚都是凉水洗脸，早上去幼儿园也是我穿什么厚度的衣服也给他穿什么厚度的衣服。看到幼儿园的小朋友们大多穿的比宝宝厚。一直没事，但是昨天我就感觉他有点问题：左边的鼻子看到边缘处有点湿湿的，但也没有明显的鼻涕。今天中午我去幼儿园接他时竟然看到左边的鼻子上挂着清水鼻涕。我问他：你有没有打喷嚏？他说打了两个，又说在幼儿园里哭了，如果哭了他一般会流一点鼻涕的（总之是问不出来）。 我好担心，不知道是过敏性鼻炎犯了还是感冒了？但他今天早上起来后没有过敏性鼻炎发作时的连连打喷嚏，流鼻涕的症状呀。8月份过敏性鼻炎发作时的样子我记的很清楚，明明今天早上没有那种情况的，我要怎么判断呢？内舒拿每天早上都用着的呀。顺尔宁每天晚上睡前也吃着，还有普米克每天两喷，用的还是罩住口鼻的储雾罐。       急切地想让专家看一下，是早上去幼儿园受凉了（我骑电瓶车送他去的，但不远）还是过敏性鼻炎发作了？先谢谢了。急盼。

感谢各位专家的回答，让我们患儿家长心里非常温暖。现介绍情况：自9月3日晚公园散步发作后至今，没有再咳喘，目前早起一片小施尔康咀嚼片，内舒拿早上2鼻孔各一喷，普米克+储雾罐一喷，临睡前顺尔宁（4mg）1片，普米克+储雾罐一喷。问题一、看这种组合延续3个月后复查，复查什么项目？问题二、看资料讲治疗小儿哮喘要配合支气管舒张剂，请专家们看看是否要用，用那一种？问题三、我们现在都是按照哮喘和过敏性鼻炎给孩子治疗的，根据孩子以往的情况看，过敏性鼻炎应该可以认定，但是哮喘的发病是从今年5月份支气管肺炎住院发作的（第一次发病），而后又在今年8月31和9月3日分别由于运动和公园散步出现过咳嗽和哮喘症状（医生听诊双肺哮鸣音）（第二、三次发病），但是每次用药后哮喘症状立刻就停止了（哮鸣音没了），难道根据以上的情况就可以说孩子是支气管哮喘？我真是心有不甘啊，但是这边医院的医生在第一次住院的时候就跟我们说要按哮喘来治疗和预防。我们家长都没有哮喘及家族史，孩子怎么一下子就得上了呢？

胡清波11

非常感谢各位专家回答，让我们患儿家长感到很温暖。现介绍情况如下：自9月3日公园散步咳喘后，至 今无症状，每日早起吃一片小施尔康咀嚼片，内舒拿每鼻孔各一喷，普米克+储雾罐一喷，晚上临睡前， 顺尔宁（4mg）一片，普米克+储雾罐一喷。问题一：这种组合连续用3个月后复查？复查什么项目？问题二：看资料讲治哮喘要用支气管扩张剂，我们是否要用，用那一种，适合3岁多的孩子？问题三：孩子从今年5、6月份2次支气管肺炎入院，其中第二次入院发生喘息，8月31日和9月3日因运动 和公园散步2次发作，听诊双肺哮鸣音，医生诊断为支气管哮喘（除了听诊没有做过其他任何检查），每 次用药后喘息很快消失。但父母双方无哮喘及家族史，根据以上的情况就可以确诊哮喘吗？

心海泓洋

您好！ 很高兴孩子的症状得到控制。 一般而言，3月后要复查肺功能及激发试验，但毕竟孩子较小，恐怕不能配合，您可以带孩子试试，最好是能做。 治疗哮喘通常要用到支气管扩张剂和吸入性激素，您的孩子现在单纯用吸入性激素就能控制症状，没必要再用支气管扩张剂了。 确诊哮喘一个很重要的检查就是肺功能加激发或舒张试验，但孩子太小，恐不能配合，就只能根据症状诊断了。 看您孩子的症状表现，及用了吸入性激素就很快缓解来看，基本可以确定是哮喘，如果不是哮喘，用上述这些药是没什么效果的。 父母双方无哮喘及家族史，但父母任何一方可能携带有过敏性疾病（如过敏性皮肤病，湿疹等）的基因，您们可能只是不发病而已。