发热伴咳嗽半月（2014年第五期、第五部分更新、最新）

fang1066

患者年轻女性，发热、咳嗽、咳痰为主诉，多种抗菌素，包括覆盖球菌、杆菌、真菌、非典型病原体及抗结核治疗临床症状无改善，肺CT肺内病灶变化不大，且右下肺出现结节，考虑患者结核不能除外，目前抗结核治疗时间及疗程不足，同时结核诱发变态反应，可考虑给予强的松30mg或者地塞米松5mg qd，ivd，观察体温。

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                                                  病例摘要(第四部分)

   建议患者进一步经皮肺活检明确病原菌，家属拒绝，继续予抗结核治疗，10天后患者体温下降，带药出院。2014-3-11复查胸部CT：双肺病灶明显吸收。

    3、最终诊断及治疗

      肺结核，四联抗结核治疗（乙胺丁醇、异烟肼、利福平、比嗪酰胺）

wkjzxy

不典型结核病最易误诊！

wjh

                                          病例摘要(第五部分)

   总结和点评

   总结：患者在当地医院已使用多种高档抗菌药，血象仍升高，肺部CT加重，入院先后予“万古、泰能、阿奇霉素、氟康唑”治疗，治疗后效果仍欠佳，综合考虑可能少见菌种感染、结核感染及非感染性疾病可能。经详细检查，甚至经气管镜肺活检均未能明确病原菌，最终经诊断性治疗明确诊断为肺结核。

   点评：此病例最终诊断性治疗确诊为肺结核，提示临床上常有不典型肺结核存在。肺结核为常见病，但不典型的肺结核常被漏诊，故在肺部阴影经抗细菌、真菌治疗均无效，无肿瘤、非感染性疾病依据，无病原学支持时，仍需考虑常见病肺结核。此病例还提示我们，在无任何治疗依据情况下，诊断性治疗非常重要，虽结核药物副作用大，但可在权衡利弊后应用。

wkjzxy

好多病人听说诊断性治疗就拒绝，说大夫把他当实验品！

leiw

临床上确实很多患者和家属对于诊断性抗结核治疗很不理解。

leiw

我们最近有一个粟粒性肺结核的患者也是沟通了很久才接受抗结核治疗的。后续治疗到时候也可以分享给大家。

cyfuzhou18

依据不足时，试验性抗结核治疗不知有无法律风险。

fang1066

非常不典型的病例，在临床常常会遇到这样的病例，各种抗感染治疗无效，在排除普通细菌感染、肿瘤、风湿免疫病后，可考虑诊断性抗结核治疗，观察疗效，有的病例需要时间会长些，需半月以上。