发热、肺部结节1例（2014年第三期、第四部分更新、最新）

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年轻女性，发热为主，要考虑有无风湿疾病，比如SLE，应查自身抗体。

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                                                                                     病例摘要(第三部分)

   最后诊治：

   患者抗细菌无效，并出现胸痛；结合患者胸部CT考虑肺结核可能，遂予诊断性抗结核治疗（异烟肼、乙胺丁醇、利福平）13天，但患者仍有高热，且多次血培养阴性；7月19日体查出现右锁骨上淋巴结肿大，行浅表淋巴结B超示：双侧锁骨上淋巴结肿大。患者经积极抗感染和诊断性抗结核治疗效果不佳，仍反复高热，诊断不明确，遂组织全院多科会诊，经讨论后考虑非感染性发热可能性大，认为血液系统疾病不能排除，肺部病变为淋巴瘤肺侵犯可能，确诊需靠病理活检。遂于予行右锁骨上淋巴结活检术。淋巴结活检病理示：间变性T细胞淋巴瘤（见图2）。转入血液科进行化疗。
   

                                     图2：间变性T细胞淋巴瘤

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虽然说不出这个病但是我还是考虑对了大方向，不是感染性疾病！！受益多多！！

wkjzxy

请专家介绍一下间变性T细胞淋巴瘤这个疾病！

cyfuzhou18

不明原因发热，结核、淋巴瘤最为常见，淋巴瘤诊断除活检外，较难通过其他手段诊断，特别是早期无浅表淋巴结侵犯及骨髓侵犯者，贫血、脾大多为中、晚期表现。

wjh

                                                                   病例摘要(第四部分)

   总结：

   诊断要点：

   1）16岁未成年女性，主要表现为反复发热，间有干咳；

   2）发热、肺部多发结节，伴有锁骨上和纵隔淋巴结肿大、脾肿大；

   3）一般抗感染治疗效果不佳，需考虑特殊感染或非感染性发热；

   4）年轻，午后发热为主，结合影像学，结核不除外，但诊断性抗痨治疗无效；

   5）淋巴结活检证实为间变性T细胞淋巴瘤，与临床表现也相符。

   点评：

   间变性T细胞淋巴瘤也叫间变性大细胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma, ALCL）。该组肿瘤共同特征为：细胞体积大，核大而不规则，细胞弥散或巢样沿淋巴窦或滤泡间浸润，几乎所有的瘤细胞均强烈表达Ki-1抗原，也称“Ki-1淋巴瘤”（Ki-1 Lymphoma）。

   ALCL的发病率约占非何杰金淋巴瘤的1-8%。ALCL患者常见症状为：发热、盗汗、疼痛。体征为消瘦、浅表淋巴结肿大、压痛，结外者病变局部出现肿块。病变起始部位以颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大多见，结外以皮肤、肺、胃肠道、骨等常见，偶也可原发于肝、脾及软组织等。5%的病例累及骨髓, 纵隔受侵比HD少见.。

   ALCL是一种高度恶性淋巴瘤，5年生存率为52%。治疗可实施放疗、化疗、骨髓移植等方法。化疗最为适宜，多数病例可获得完全缓解（CR），复发率低，3年和5年生存率均较高。放疗最初效果良好，但远期易复发。骨髓移植被认为是一种有效的应急治疗措施。一般说来，ALCL比其它大细胞淋巴瘤的预后好。

    ALCL的临床表现缺乏特异性，发热、盗汗、消瘦、淋巴结肿大均与结核病相似，两者有时难以鉴别，但两者治疗方案截然不同，若不能尽早明确诊断必然会延误治疗从而加重病情。病理活检是鉴别诊断的金标准，在其它无创手段不能明确诊断时，取浅部淋巴结活检是相对安全和有效的方法，必要时可考虑深部淋巴结活检。

wkjzxy

学习了，很好的病例

percyliangpeng

受益匪浅！