发热咳嗽咳痰半月，呼吸困难1周（2013年第二期，更新第四部分，最新）

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患者抗结核治疗后体温下降，但低氧血症不能改善，出需考虑原发疾病引起低氧血症，尚需考虑是否合并其他疾病

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患者属老年患者，D-D二聚体偏高，存在低氧血症，虽然症状不典型，但不排除肺栓塞的可能，应行CTPA检查进一步明确。

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一次查到抗酸菌似乎还不足以确诊结核，需首先除外污染，其次考虑其他抗酸菌，如肺结核分枝杆菌、奴卡氏菌等。如为污染，是否还是存在其他非典型病原体的感染？应继续行痰培养及涂片，同时行肿瘤标志物等检查除外肿瘤可能。

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能否做一下腰穿排除一下结核性脑膜炎

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不应该给予抗真菌，即使查到，应停用喹诺酮，也会引起精神症状

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支气管结核应作为首先考虑，同时应除外气道其他病变，需要做纤维支气管镜检查。

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好久不能回复问题，可能操作有误，前面试一下就回复成功了。再仔细看了一下，觉得该患者进过抗结核治疗其结核中毒症状还是有改善，纤支镜已经基本排除了支气管结核、肿物、异物等，感染情况也有改善，不太具备中枢性结核感染表现，但是仍然低氧，应再次复查一下D-二聚体，是否应做一个CTA检查。

淡淡的忧伤

诊断：1。肺结核，2.肺部感染：细菌？真菌？，3.癫痫，
下一步：查降钙素元，复查D-二聚体，复查CRP及血象
分析：患者急性起病，胸CT示两肺广泛斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，左上肺实变最明显，其内可见含气支气管征，辅助检查：血气分析存在低氧血症，C反应蛋白144mg/L，白细胞计数 10.4×10^9/L，中性粒细胞相对值 0.919。但抗感染及抗真菌治疗后，体温无明显变化。抗结核治疗后，体温下降至正常，诊断肺结核明确，但患者炎症指标均升高，结合真菌G试验 及痰培养结果，是否合并有肺部感染存在；患者入院时D-二聚体升高，应复查，看是否是肺部感染引起。

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根据患者的病史及检查结果，患者诊断肺结核，癫痫基本明确，另间质性肺疾病（患者持续性低氧血症结合胸部CT）、支气管肺泡癌（不典型）、肺栓塞（患者入院D-二聚体升高且持续低氧血症）、合并真菌感染（痰找真菌结果）不能排除。下一步诊疗可详细询问工作接触史，查血肿瘤标志物，气管镜活检，复查胸部CT，多次送痰标本以明确。