诊断CVA一月，前来联盟报到咨询

ldh_277

谢谢 采莲 版主的回复。 支气管激发试验，我上次因为动作不得要领，故在上海中山医院做不了（我吹了10几次都没有达到规范要求，然后退钱了）比较郁闷。 这次不知道能不能做

采莲

其实支气管激发试验也不是很特异性的指标，楼主也不要太担心，即使做不成也是可以经验性治疗的，就好像我们这些基层医院不能做支气管激发试验，我们只能根据病情和用药的效果来判断病情。当然如果能做还是做了好能进一步的指导下一步的治疗。

ldh_277

我扫描的文件有点大，超过100K，论坛上发不上来。

wjh

把像素改小些就可以上传。

cz61819679

哮喘诊断的基本条件是症状和病史，哮喘患者并不是在每次支气管舒张试验中表现为可逆性，因此需要重复检查。哮喘的良好控制需要医生、病人、家庭及环境都达到和谐的状态，反之则会恶性循环，越来越重。

ldh_277

谢谢程医生。昨天晚上还好，我想您说得很对，心态要调整好。 我想问一下，良好控制的状态下减药，是不是指症状都没有了，也不会发作的 3个月后？ 和医生配合好，规范治疗下，CVA是否也和典型哮喘说的那样大多数（80%）患者能控制良好，或者能减少或避免发展成典型哮喘？  

cz61819679

楼主您好，哮喘降阶梯治疗方案的实行，首先是要确定您目前哮喘控制水平。根据您现阶段控制水平，适当减量过渡到下一阶段的治疗方案。中间不要跨度太大，不然已引起病情反复。各个指标也主要是反应生活质量达到的一个水平，期间并不是一点症状都没有（确定个人控制水平请见下表，此外还有ACT评分量表等）。在规范化治疗的同时，积极治疗其他与哮喘关系密切的疾病，减少环境刺激等，很多病人可以达到哮喘控制，完全可以满足正常生活需求，对阻止咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展是肯定的 A：当前临床症状的评估（最好超过4周）特征                            控制（所有项目）        部分控制（任何一项）                                           未控制日间症状 　                      无或《2次/周 　              每周>2次                                             出现部分控制的表现 》3项活动受限 　　　            　无 　　                         任何1次 夜间症状/憋醒  　             无                   　           任何1次 需要缓解药物或紧急吸入     无或《2次/周 　  　          每周>2次 肺功能（PEF或FEV1）       正常                              <80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 　　               　无 　           　                 每年≥1次 　　 B：未来风险的评估（加重风险，控制不稳定风险，肺功能快速下降风险）增加未来风险的因素包括：临床控制不佳，既往反复发作，因哮喘重症监护室入住史，低FEV1，吸烟暴露史，高剂量药物。

ldh_277

谢谢程医生。 看来我还没有达到控制的水平，就是我觉得 舒利迭 500剂量大，怕副作用，希望早点能降到 250. 我下周一去复诊 峰速仪，像我这种情况是不是要买一个每天检测？  

cz61819679

舒利迭500大不大首先要看哮喘控制水平，可以辩证的理解为正是目前剂量才能稳定到您目前的控制水平。每次吸入舒利迭后，要注意多漱口，防止合并口腔真菌感染。其他的副作用都很少，极个别会出现嗓子哑等不适，此时可以适当条换其他牌子的药物就行。哮喘治疗不争一朝一夕，关键在于达到长期控制水平，对肺功能的保护及远期生活质量的保证都是至关重要的，因此需要定期不定期的找专业医生复诊。峰流速仪主要用作平时检测用，可以作为一个早期预警系统用，可能在发作前几小时或几天就有改变，可以及时采取措施。检测的话一般一天两次，早晚各一次，但要注意吹气方法。

ldh_277

谢谢程医生这么快的回复。 我还有个问题：我从小心跳较快。5月份体检时查血流变今年有些数值也偏高，血压一直偏高，不过血压一般不超。心跳一直以来有时会到80多，90多（不剧烈运动的情况下），有时还是70多。服用舒利迭以来，也有时快，有时慢。今天就在90左右，但是昨天就70多，80。如果稍微动动的话，有时会超过100. 不知道这个有没有影响？ 血压最近一直测量，到是没有超。历年体检时，有时会超，有时正常。不过体检上心律 什么的没有发现什么异常，就是心率有几年测的时候高，有时低。