反复咳嗽、喘息8年余，进行性加重伴消瘦1年(2012年第六期)

多一点快乐

  近半数慢性嗜酸粒细胞肺炎患者有既往过敏疾病史，如过敏性鼻炎、鼻息肉等。约2/3患者以哮喘为首发症状，或与其他肺部症状同时出现。起病较缓，常见症状有咳嗽低热、盗汗、体重减轻、乏力等，少数病人可有咯血。后期常有进行性气急，与哮喘发作有关。半数以上患者体检可以发现喘鸣，并可听到细湿啰音。 此病例由于无明显肺部体征，BALF嗜酸粒细胞计数不增高诊断起来比较困难，加上此患者拒绝肺组织活检，无病理诊断，所以在没有确定诊断的情况下可考虑用泼尼松试验性治疗以帮助诊断。

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[BR]首先考虑感染性疾病： [BR]一、肺结核：病史及既往诊疗可诊断，建议行肺纤之境检查进一步确诊 [BR]二、肺部真菌感染：患者病史长，长期抗结核治疗，机体体抗力差，胸片显示占位性病变，不排除真菌感染，建议行抗真菌及血培养及纤之境检查。 [BR]非感染性疾病： [BR]一、肺血管性病变 [BR]二、肺纤维化病变

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[BR] 患者病史特点：中年女性，肺部阴影伴皮疹，曾有两次抗痨治疗 [BR]1.初步考虑：①首先需要除外感染：霉菌、梅毒、奴卡、阿米巴等 [BR]                 ②系统性血管炎（如Wegener 肉芽肿、结节性多动脉炎） [BR]                 ③恶性肿瘤：内脏恶性肿瘤、淋巴瘤、MDS、白血病 [BR]                 ④结缔组织病 [BR]  [BR]2.完善相关检查： [BR]   感染指标：血降钙素原，军团菌、支原体衣原体、病毒，G试验和GM试验 [BR]   肿瘤标记物、骨穿及骨髓活检、腹部B超 [BR]   所有免疫指标 [BR]   胸部CT、TBLB、BALF、经皮肺穿刺活检 [BR] 

采莲

学习了，谢谢

河洛图书

性嗜酸粒细胞肺炎肺部CT纵隔窗那么实的团块影确实没想到，学习了。

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我们经验，感觉结核与肺部肿瘤一定要鉴别