闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）(2011年第十期)

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本例疑难病，为明确诊断，针对性治疗，如病人有经济条件、愿意的话，可作全身PET／CT检查，以便鉴别诊断。 仅供参考！                                                                               江苏省医学会     陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-7 22:34:10编辑过]

weichunhua

[BR]这份病历的题目不好，建议不要以这种方式。此外，是BOOP，和COP也需商榷，因为，BOOP应该是有原因的，COP是原因不明的，应该是特发性间质性肺疾病的一种。还有这个病人尽管没有查到真菌，也应该与真菌性肺炎鉴别，此外，嗜酸性粒细胞的技术应该提供。该患者还应该与EAA鉴别。

admin

  病例摘要（第二部分）   一、诊 断 1.  肺部感染？ （1）  病原体？ ①  细菌？——但WBC和PCT不高 ②  真菌？——双肺多发病灶，不完全除外侵袭性肺真菌感染，但G试验（-） ③  分枝杆菌？暂无依据 （2）  感染途径？ ①  空气吸入？ ②  血行播散？双肺多发结节样病灶，但无发热等变现 2.  Ⅰ型呼吸衰竭 3.  冠心病 4.  高血压病 5.  窦性心动过速 6.  低蛋白血症 二、鉴别诊断 1. 肺转移瘤？ 双肺多发结节 支气管刷片未见肿瘤细胞 肿瘤标志物（-） 2. 风湿免疫病肺侵犯？ 风湿相关指标（-）    3. 结节病？   讨论：治疗？

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本例患者血压120/70，心率86次/分，未见用什么药控制血压，能否初诊为高血压？心动过速？                                                 江苏省医学会    陈庆堂

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      后期治疗，建议：1、糖皮质激素治疗；    2、对症治疗。      仅供参考！                 江苏省医学会    陈庆堂

admin

  病例摘要（第四部分） 一、治疗： 1.  停用莫西沙星，(14/12)改为亚胺培南 2.  继续应用卡泊芬净 3.  (16/12)加用替考拉宁 二、12月18日行PET检查： 双肺散在多发代谢活动性增高的斑片影和絮片状影。 1.  考虑双肺感染性病变可能； 2.  未除外支气管肺泡癌可能。 三、12月22号行CT引导下经皮肺穿刺活检 病理结果：镜下见多灶性上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及吞噬细胞浸润，呈肉芽肿性改变，周围肺泡上皮轻度增生，未见干酪样坏死，病变难除外结核病及结节病（我院结果） 微生物学：涂片和培养无细菌和真菌  病理切片   四、停用亚胺培南及卡泊芬净   讨论：后期治疗？

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    讨论本例特别有价值，非常感谢坛主提供本病例！        不过，PET检查未排除支气管肺泡癌可能。看来，一次化万元检查费还解除不了疑惑？真是太疑难的病例啦！        仅供参考！                                           江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-9 15:11:04编辑过]

cyfuzhou18

1、ANA、ANCA、ENA、DSDNA均阴性不支持结缔组织病所致肺部损害。2、降钙素原正常不支持细菌感染（有1型呼吸衰竭，肺部损害范围广，如细菌感染降钙素原应增高）。3、影像学不支持结节病，如查ACE可协助鉴别。4、PPD阴性，纤支镜刷检未见抗酸杆菌，病理未见干酷样坏死，不支持肺结核。4、细支气管肺泡细胞癌未能排除，但穿刺活检也未见提示肿瘤表现，可痰多次找瘤细胞或再行穿刺或行胸腔镜下肺活检。5、G试验阴性，痰涂片、纤支镜及病理均未见真菌。6、经针对阳性菌、阴性菌、真菌、不典型病原体治疗均未见明显效果。6、BOOP（COP）可表现为双肺多发斑片状影，对激素治疗效果好，可在严密观察下试验性治疗。

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    赞赏13楼会员朋友高水平的专业分析。        本例之所以特别有价值，BOOP的发现至今时间很短（才约２０年），对其应做进一步研究，病因？发病机制？病理学特征等。        仅供参考！                                江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-10 21:36:55编辑过]

CQT2010226

        本例病理切片做得很好，镜下见多灶性上皮样细胞……呈肉芽肿性改变等。这样看来，主要是肉芽肿性改变闭塞了细支气管，并延伸入肺泡管各肺    泡，至      周围肺泡上皮轻度增生，基本上可明确BOOP的诊断。         后期治疗：以糖皮质激素治疗为主，我们按照11条标准设计的药粉吸入器，药粉可直达肺泡，对靶治疗疗效高，副作用很小。         仅供参考！                                             江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-11 20:50:43编辑过]