胸闷一年，是胸闷型变异性哮喘吗？跪求名医指点

yongbang

      本人也是一名医务工作者，男性，26岁，从事影像工作，小时候得过“气管炎”，有过敏性鼻炎病史，胸骨后灼烧的病史，去年6月中旬夜班起床发现胸闷，从早上到晚上持续性存在。开始没放心上，后来有一次半夜憋醒，出现窒息感，于是才留意与治疗，症状主要是胸骨后方尤其剑突下闷气，严重时整个胸腔压迫感无法深吸气，自己感觉一吸气，胸就满了，再使劲也无法吸入更多空气，吸不动那种感觉，像一个已经打饱气的气球，再吸胸腔无法容纳的感觉，有时说话就感觉气不足，做过各项检查，心肌酶，心电图，胸片，CT，肺功能均无异常（此时已经每天两次吸信必可，160那种量，但无效果），未做过激发试验与气管镜，一氧化氮测试结果轻度增高，C13阳性，听诊有轻微哮鸣音，然后一直按照哮喘治疗，奥美拉唑吃了前3个月，现在每天320信必可，早晚各一次，中午加用噻托溴铵，酮替芬早晚各一次，夜里再加上孟鲁斯特纳，已经持续治疗4个月，症状程度略减轻，但是一直无法使症状完全消失，现在程度轻了，但还是一天到晚持续闷气，这种状态从治疗第一个月有些起效到现在几乎没有太大变化，有时吸气上不不来气时会不由自主的揉揉胸口，我想问下我这种情况是胸闷型哮喘吗？      有几点不明白，首先哮喘不都是呼气性呼吸困难吗，自己明显是吸气性困难，我问呼吸科医生他们说我自己感觉出现偏差，但是我吸气困难是可以肯定的，另外如果是哮喘，那么近四个月的正规治疗还只是减轻症状，不能完全控制，那还要一直治疗下去吗？因为近三个月的用药都没太大变化。   想知道还要做别的检查，如气管镜和激发试验吗？或者治疗的方案需要更改吗？？   还有平时不咳嗽不喘，就是上不来气，现在已经拖了一年了，希望能抓紧时间治好，感谢您百忙之中看本人的叙述，跪求各位名医的解答，谢谢您了！

采莲

从您的病情看正规的平喘治疗效果不是很理想，考虑单纯哮喘的可能性不大，建议做个激发试验以进一步排除诊断。胸闷变异性哮喘的诊断也需要激发试验，胸闷变异性哮喘容易合并焦虑症，具体原因我也不是很清楚。您有没有胃不好，有时食管反流性哮喘治疗起来也比较慢的。您治疗哮喘的药物用的感觉很多，很复杂，建议您还是先确诊一下，药物不是越多越好。气管镜如果实在怀疑有吸气性的呼吸困难，也需要做一下的，但是最好找个经验丰富的专家看。

yongbang

采莲 发表于 2014-6-13 22:28
从您的病情看正规的平喘治疗效果不是很理想，考虑单纯哮喘的可能性不大，建议做个激发试验以进一步排除诊断 ...

      非常感谢您的解答，我本人有慢性胃炎病史，食管反流应该也有，因为有过典型的胸骨后及剑突下的灼烧感，和C13阳性，我自己也感觉药用的种类太多，但是每次找那个大夫复诊，看我症状没有明显减轻都会偶尔加一种药，然后现在就变成好多种了，这样每天一把把的药吃下去，病不见明显好转，自己精神压力蛮大的，您的意思是我需要再听听经验更加丰富的大夫的意见，然后明确诊断再用药，是吗？    因为本人是河南省的，不知道您能否提供一两个我们这边这样的专家的名字，或者工作单位，或者国内别的省市的知名专家姓名或工作地点，感激不尽！

wudi315817

河南省的专家你可以到联盟网站去看看哮喘门诊和专家的名单，根据你自己居住地进行选择。另外，如果有明显的吸气性呼吸困难，建议你还是做一个气管镜排除一下气管结核，如果怕辛苦可以适当镇静后进行。

yongbang

wudi315817 发表于 2014-6-15 22:33
河南省的专家你可以到联盟网站去看看哮喘门诊和专家的名单，根据你自己居住地进行选择。另外，如果有明显的 ...

     您好，非常感谢您的解答，本人最近两天去了省医院找了一位国家级的专家看了一下，做了一个气道激发试验阴性，然后因为做这个检查把最近所有的药都停了，包括吸入激素和顺尔宁，之后两天无任何加重及明显不适，但是胸闷症状依然有一些，比四个月前减轻许多，给我开了一些药治疗食管反流，把治疗哮喘的药都停了，想请教您一下这个激发试验阴性是否可以绝对排除哮喘或者哮喘已经控制？ 另外单纯的食管反流能够在不诱发哮喘的前提下引起胸闷吗？  

yongbang

采莲 发表于 2014-6-13 22:28
从您的病情看正规的平喘治疗效果不是很理想，考虑单纯哮喘的可能性不大，建议做个激发试验以进一步排除诊断 ...

      您好，非常感谢您的解答，支气管激发试验已做结果为阴性，现在只按食管反流治疗，请问原来开的哮喘药物还有必要吃吗？

采莲

您也是干医的，知道医学有很多的不确定性，这也是很多患者苦恼医生为啥不给一明确的诊断，其实有些疾病就是很难明确的，这就是医学的局限性。从我自己的看法，您既然看了一个有名的医生让您把治疗哮喘的药物停了，您就遵医嘱治疗吧，因为您没有确切的依据说您就是哮喘。支气管激发试验阴性也不能绝对排除哮喘或已经控制。医学没有绝对的，只是相对的。万物的生长规律也都是相对的，不是绝对的。肺癌和活动性肺结核合并存在的现象也是经常有的。

sohotcx

      我看到有人气管激发试验阴性，也是确诊为哮喘，长期按照哮喘治疗的，她也是一位德高望重的医生您看看她的经历http://wqlw66.blog.163.com/blog/static/1260415232010101192541950/
      之所以哮喘的诊断如此复杂，让医生和患者无所适从，是因为哮喘不是“一个”病，而是“一类”病，前面有专家说了，咳嗽是个症状，不是一个病，作为一个症状病因也是很复杂的，有多种可能，需要找到病因，才能明确诊断。
    我个人理解，典型哮喘是真正的哮喘，其他归入哮喘的，可以暂时称之为广义哮喘，哮喘的治疗是个体化的，需要分型分级，就是先要明确是什么类型的，然后评估是第几级，对因治疗。找到原因后，让医生制定相应的治疗方案和采取适合自己的非药物方法相结合，才能事半功倍，有明显效果。
    前面有个破药罐破摔的人，提出吸入热空调排痰，好多地方都说到，您可以试一试。医生关注的是用药治疗，其他很多经验和辅助的措施，只有靠自己慢慢学习、积累和尝试，才知道什么是适合自己的非药物方法，当然安全是第一位的，这个要慢慢体会总结

wudi315817

其实网上答疑并不能替代面对面的询问病史和体检，我在哮喘门诊也会建议患者到网站来看看，一是为了他们多了解一些哮喘防治常识；二是他们看到别的地方的专家回答大同小异会打消很多治疗中的疑虑。所以请相信你就诊的专家！

331294672

想请问楼主，你去做过支气管镜了吗？
本人跟你症状相似，胸闷，少痰，总觉得吸气不够。我想去做胃食道反流的检查了。