闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）(2011年第十期)

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  闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）   病例编号：201110 本期坛主：深圳市人民医院呼吸科　　邱晨教授 病例提供：深圳市人民医院呼吸科　　邱晨教授   病例摘要（第一部分） 患者：郑XX,女性,63岁, 2010-12-03入院 主诉：反复心悸3周 现病史： 3周前无明显诱因下出现发作性心悸，每日均有发作，一日数次，每次半小时左右，入院前无发热，入院后诉少许咳嗽、咳痰、气促 既往史：有冠心病20余年，未规律服药，高血压病5年，血压控制良好。 查体：T 36.7°C，R 20次/分，HR 86次/分，BP 120/70mmHg,甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻明显干湿罗音，心率86次/分，节律整齐,二尖瓣区可闻及收缩期吹风样Ⅱ级杂音，无向它处传导，肝脾不大，双下肢无浮肿 实验室检查 血常规：2010-12-2:WBC：8.58X109/L,NEUT%:75%            2010-12-4:WBC：7.60X109/L,NEUT%:75.7% 血气分析:2010-12-06H:7.45,PCO237.6mmHg, PO248.8mmHg (FiO2:21%)             2010-12-10H:7.44,PCO238.4mmHg, PO250.1mmHg (FiO2:21%)   降钙素原<0.05mg/ml C反应蛋白31.4mg/L ESR 57mm/h 血清白蛋白24.1g/L G试验：<5pg/ml 肿瘤标志物：AFP CEA NSE、CA199不高 风湿免疫ANA、ENA、ANCA、DSDNA均为阴性 PPD（—） 心电图（2010/11/30):窦性心动过速 心脏彩超：未见明显异常 影像学表现 2010-12-4胸片 双侧肺野见多发斑片状及类圆形结节状阴影，部分病灶融合成较大片状影，病灶密度尚均匀，边缘较模糊。   2010-12-6胸部CT 两肺多发斑片状、片絮状斑片影及结节影，大小不一，部分融合成片，边缘稍模糊，以右侧肺野显著。两肺野稍粗，两侧胸膜局部增厚粘连。 支气管镜检查：直视下见气管、支气管炎症改变。 支气管镜检查： 1.  支气管镜肺泡灌洗液培养无细菌和真菌生长， 2.  支气管刷片未见抗酸杆菌 3.  支气管刷片未见肿瘤细胞 讨论：诊断及鉴别诊断

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  病例摘要（第五部分） 一、、治疗：考虑肺结核可能？    （27/12）予三联抗痨治疗：异烟肼+利福平+乙胺丁醇   二、、2010-12-30复查胸部CT 三、12月31日患者开始出现发热，T最高40℃ 停用抗痨药，再次用回舒普深＋替考拉宁＋卡泊芬净 四、病理切片送中山医科大学 1月7日回报：阻塞性细支气管炎－机化性肺炎（BOOP） 讨论：后期治疗？

cyfuzhou18

[BR]BOOP治疗首选糖皮质激素，可用强的松1mg/kg起始治疗，3-4周后逐渐减量，每3-4周减量1次，至20mg后减量应更为缓慢，共维持1年以上。如疗效欠佳或复发，可酌情联用CTX、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。 [BR]本人愚见，请各位专家指正。

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  病例摘要（第六部分）   一、治疗： 1. 加用甲泼尼龙80mg/天治疗 2. 1月14日减为甲泼尼龙40mg/天 3. 1月19日改为泼尼松50mg/天，1月25日减为40mg/天。 4. 体温渐恢复正常，呼吸道症状消失 体温变化 5. 血气：2011-1-18H:7.48  PCO241.9mmHg PO2108.4mmHg (FiO2:29%) 6. 影像学病灶吸收好转     二、2011-01-26复查CT 三、2011-02-22日复查CT

CQT2010226

      参加本例讨论，收获不少！思考：         1、实事求是，从实践中学。从本例入院─→1月7日诊断，“疑惑”了35天，只有认真负责地为病人，最后，从未知─→诊断，坛主与所在医院为我们树立了学习的榜样！        2、疗效也有“深圳速度”，从用激素─→1月18日血气分析结果，仅约11天。         3、大剂量全身用药，有否全身副作用？今后改为吸入为主，能否更好？！         以上仅供参考！                       江苏省医学会    陈庆堂

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CQT2010226

    本例美中不足的是，病历资料过于简单……。        建议：为寻找病因，请患者回顾发病过程，补充病历资料，例如：：职业、接触污染、服药等……。体检鼻、鼻窦等……。         仅供参考！                                    江苏省医学会    陈庆堂

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linzl9801

诊断坛主已经给了，不谈了 重点是病理支持结果 个人以为重点要和侵袭性真菌病鉴别。  

CQT2010226

    本例临床、胸部CT片不具特异性，需肺活检证实。     BALF细胞学检查有特异性诊断价值，但已见直视下炎症改变、培养、刷片，未见细胞学检查。         1、赞赏坛主的拟诊。          2、鉴别诊断：         ①特发性肺间质纤维化？                 ②外源性过敏性肺泡炎？                 ③闭塞性支气管炎？         ④本例未见嗜酸粒细胞数，若升高，还应与慢性嗜酸粒细胞肺炎相鉴别？          仅供参考！                          江苏省医学会      陈庆堂

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xiangguo2008

鉴别诊断：真菌感染，结核，肿瘤

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  病例摘要（第三部分）   一、治疗 1. 考虑到患者肺部病变范围广，年龄偏大，存在呼吸衰竭，先按肺部感染予经验性治疗。 (6/12~14/12) 莫西沙星 (7/12~22/12) 卡泊芬净 2. 吸氧、控制血压等治疗 经治疗后效果欠佳。 二、2010-12-14复查CT 与2010-12-6日片比较，两肺多发斑片状、片絮状斑片影及结节影，较前增多，范围增大，两侧胸腔积液较前增多   2010-12-14复查胸部CT 讨论：后期治疗？