什么是气道重塑？

zjb720804

2005年感冒后咳嗽，最后咳出粘液栓痰，最后诊断哮喘，也治过但痰一直有，形状像米线，1—2cm长，有时黄有时白有时透明。咯出后喘息可缓解。我看资料说是气道重塑。请那位专家告诉我是咋会事？谢谢。

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  南京医科大学第一附属医院 殷凯生教授 回复：       关于抗过敏药物，价钱不贵的种类很多，例如酮替芬、息斯敏等，可以试用。只是在初期往往有嗜睡的副作用。复方制剂如“定喘止咳片”或“阿斯美”等也可试用。      你的口服激素不宜减得太快。另外，要逐渐摸索出最小维持剂量——只要少于该剂量哮喘就会加重。前提是在长期坚持用舒利迭的情况下。

[此贴子已经被作者于2011-2-16 16:57:45编辑过]

采莲

非常感谢楼主的祝福，同样的祝福也送给您及您的家人，祝愿您新的一年哮喘控制的好好地，再也不犯了！CT的检查还是根据您的经济条件，如果胸片正常，可以暂时不做CT，当然如果您经济能力很好，可以做个CT，因为哮喘的患者CT大部分是正常的，只有哮喘控制不佳，反复感染的患者CT可以有继发性的改变。人体的过敏反应就是很奇怪的，为什么有人开始不过敏，用着用着就过敏了呢？所以就像大自然还有很多的未知一样，其实有很多的疾病就是在不知不觉中好的，因此对于您的哮喘，您要有信心，毕竟自己的身体自己最清楚，掌握自己的发病特点，防治结合，才能将哮喘打败。对于哮喘的患者，如果长期控制不佳，随着时间的延长，会合并COPD，从肺功能上看就是经过规范治疗哮喘3个月，复查肺功能FEV1/FVC%小于70%可以认为合并了COPD，其实对哮喘来说，即使合并了COPD，只要正确的控制哮喘，亡羊补牢，还是不晚的。

zjb720804

感谢网站编辑部！感谢殷凯生教授！殷教授您的最后一条又让我有了希望，又恢复了治疗的信心。胜过千副灵丹妙药啊！我衷心的谢谢您！我会按照您的建议去做，我想让您给我推荐一种口服的抗过敏药（除过顺尔宁还有没有其他的，我感觉效果不咋样况且又有点贵）。另外我1月29日又加重了开始口服激素40毫克/天，2月3日减为30毫克/天，10日又减为25毫克，现在感觉好多了。有人说我是难治性哮喘，口服激素得维持一段时间，我该咋办？激素应该用什么量维持多长时间？希望您能在百忙中给我答复。谢谢。   我现在舒里跌50/250、2次/日，又加吸辅舒酮250微克/次、2次/日（因我们这儿没有舒里跌50/500），雷若考特64微克2次/日。

zjb720804

谢谢两位专家的回复和鼓励，非常感谢！我还有一个问题想咨询各位专家。我年前去西京医院医生建议我参加若华药业IGe单抗药物试验（随机、双盲、六个月），该药在中国未上市，但听说在欧美已用于临床。希望有哪位专家能告诉我这种药的治疗作用、副作用、危险性。谢谢了  

zjb720804

采莲大夫，送给您一个迟到的祝福：祝您和您的家人在新的一年里平平安安、健健康康、幸幸福福、工作顺利、万事如意！谢谢您这段时间细心、详细的解答，您是一个好人！好人一生平安！ 我去年8月31日拍过一个胸片没发现什么问题，不知现在还用不用再做CT；另外有一个问题一直困扰着我，05年以前对阿司匹林类药物不过敏啊，好好的就突然过敏了呢？还有COPD的诊断依据是什么？ 难治性哮喘真的很难治吗？好担心

[此贴子已经被作者于2011-2-14 21:24:42编辑过]

采莲

楼主您好：您的病史过于简单，哮喘的患者如果控制不好经常会出现痰栓，主要是气管内分泌物过多引起。气道重塑是一个病理名词，在医学上不是一种疾病，主要见于慢性支气管炎、哮喘等患者长期气道阻塞、气道慢性炎症引起气道的正常结构发生改变，造成气道重塑，这需要较长的时间，所以您最好应明确诊断，正确治疗后再看看。

zjb720804

     采莲您好，谢谢您的回答。我是一个刚加入联盟的会员，不知道帖子能否发表？也不知是否有人回复，所以病史写的简单些。但我访问联盟多次对您和马煜印象深刻，知道您们富有爱心，对患者的提问很认真也很耐心，再次谢谢您。下面是我详细的病史，希望您和其他富有爱心的专家或富有经验患者提供帮助和建议。谢谢！      05年7月感冒后咳嗽未治疗后加重咳出痰栓，喘息，阿奇霉素静滴口服氨茶碱吸入必可酮后缓解，几天后头痛发烧肌注氨基比林后过敏（这以前用从未发生过），呼吸困难急诊入院，甲强龙静滴40毫克2次/日3天后停，特步塔林布地奈德雾化吸入（7天），沐舒坦氨茶碱左克静滴，治愈后出院诊断喘息性支气管炎。12月咳嗽喘息加重再次住院，甲强龙40毫克2次/日10天后改强的松30毫克早上顿服，每周减10毫克渐停，其他治疗从前，出院诊断喘息性支气管炎急性发作。其后几年时轻时重，痰栓一直有，轻时容易咳出，重时静滴氨茶碱抗生素甲强龙（40毫克2次/日，3天后改口服强的松渐减量停药）（有时地米10毫克2次/日便宜），雾化吸入地米5毫克庆大8万沐舒坦15毫克2次/日，痰栓咳出后缓解，但从未因严重呼吸困难急诊。有时咳得厉害肌注肾上腺素0.5-1毫克咳出大量痰栓。(都是在家自己治疗，缓解后停药，未常规治疗，未严重影响工作生活，1年2-3次）      直到10年1月复发，然后3月，6月，8月。每次都是输液（激素，抗生素，氨茶碱，沐舒坦）后痰量慢慢减少，哮鸣音慢慢减弱消失，口服激素减为5毫克或停后1周左右后又开始发作，打喷泣，清鼻泣几天后痰栓增加，出现哮鸣音，渐重 然后又开始输液（从前），直到8月31去四医大西京医院，做肺功能（重度阻塞性通气功能障碍、弥散功能障碍、RV,RV/TLC正常），缓解实验阳性，胸片，心脏彩超。最后诊断支气管哮喘 。由于当时腿痛又看了痛庝科开了两种药（右旋酮洛芬三醇片、一种医院自制中成药）服后半小时发生严重过敏（幸亏当时尚未离开医院）入急诊抢救（用呼吸机后）脱离危险。阿司匹林哮喘？！第二天又挂专家号戚好文教授，诊断慢阻肺。处方舒里跌50/250、2次/日，多索茶碱0.2、2次/日，万托林必要时，口服激素渐减量，1月后复诊。激素27日停。     9月28日挂的吴昌归教授号，肺功能（肺通气功能轻度降低、轻度阻塞性通气功能障碍），无哮鸣音，痰栓减少。诊断1过敏性鼻炎2支气管哮喘。1、舒里跌50/250、2次/日，2、顺尔宁10毫克、1次/每晚，3、1月后随诊。回家后10月7日左右又喷泣鼻泣，县医院看后口服抗生素无效咳嗽喘息加重，后去市医院甲强龙40毫克2次/日，2天后改为强的松30毫克早上一次顿服，以后每周减5毫克，静滴抗生素、雾化吸入沐舒坦，后见轻。抗生素用一星期后停。曲安奈德喷鼻。      10月18日去西京医院，还是吴教授看的，处方1、舒里跌50/500、2次/日，2、顺耳宁10毫克、1次/每晚，3、强的松每周减5毫克至停，4、1月后随诊。回家后遵医嘱哮鸣音减少最后消失，痰栓减少但还是有。      11月15日复诊，自我感觉良好，吴教授看的，处方1、舒里跌50/250、2次/日，2、顺耳宁10毫克、1次/每晚，这次开了两个月药，顺耳宁用3月后停。      12月5日左右又开始喷泣、流鼻泣，用扑尔敏效果很好但容易使痰变稠，18日咳嗽加重痰栓增多，自己在家口服强的松30毫克早上一次顿服，静滴抗生素，时轻时重。24日河南省人民医院马立军教授来我市去看了，诊断依旧。只是说吸药方法不对，药没完全吸入肺里，建议喷鼻换雷若考特。回家后改为舒里跌50/250、2次/日，加吸辅舒酮250微克2次/日，强的松20毫克2次/日，1月1日症状缓解改为20毫克1次，3日哮鸣音消失痰栓减少，自我感就良好。1月14日舒里跌停，改为辅舒酮500微克、2次/日至今，强的松已减为5毫克已服4天。关键是12日又开始打喷泣流清鼻泣，服开瑞坦后缓解，今天又有点哮鸣音，痰栓有点增加，我真的不知该在么办了。恳求各位专家在百忙中看看我的病史，给我提点治疗的建议和好的治疗方法。谢谢谢谢谢谢谢谢谢！ 各位是不是有点晕，简单点就是：05年以前有过敏性鼻炎，其它一切药物不过敏，05至10年间断用激素，对氨基比林和阿司匹林类过敏，10年1月至今一直用激素，现在正规治疗四个多月了效果不好。以后该咋办？

[此贴子已经被作者于2011-1-20 21:17:25编辑过]

zjb720804

我现在最担心的是是不是成了激素依赖，激素的副作用太大了，我现在双眼已是白里障，去年做了一只眼。还有痰栓咋样才能彻底清除？气道重塑可逆吗？严重吗？好担心！

采莲

从您的病情看，属于顽固性哮喘并过敏性鼻炎，而且阿司匹林严重过敏。从您的治疗经过看，您哮喘开始并能没有正规的治疗，反复的使用静滴和口服激素，造成病情日益加重。给您提几个建议1.您最近做过胸部CT吗？看看肺上有没有浸润性病灶？2.您的减量好像有点快，最好维持时间长一些（不管用舒利迭还是辅舒酮），治鼻炎的喷剂一定要用，而且时间也要长一些（3个月作用看情况停用）。3.您最好要注意远离过敏原，尤其主要不要接触阿司匹林类的药物，再者就是最好做个过敏原皮试，看看您对什么敏感，日后要注意。4.不知您年龄多大？如果长期使用激素造成了您严重的副作用，您要尽量使用吸入性激素，少使用口服或静滴激素，当然病情危急时静滴激素是必须的。您最好是综合考虑，固定一个专科大夫，对您的病情了解，用药会比较长远。