[求助]请专家告诉我，我儿子该如何用药？

LLLXH137

患儿，男，1999年2月出生，系早产，体重2.5公斤，佝髅病，99年11月因受凉感冒，出现高热，剧烈咳嗽伴喘息，在本地县医院以“小儿肺炎”治疗10多天后症状缓解，但每日起床后都要咳嗽一阵，夜间睡觉易醒，一百多天后咳嗽症状才缓解，平时活动耐力差，易感冒，多次因支气管肺炎而住院，（01年9月因“脓胞疮”用青霉素治疗10天，10月出现荨麻疹，02年3月因感冒发热、咳喘，用头孢啦啶后出现肉眼血尿，镜下血尿持续多年，03年做肾活检病理诊断为“轻度系膜增生性肾小球肾炎”，出院诊断为“单纯血尿".现血尿已消失。）平常每遇天气变化即感冒，多汗，稍微活动即大汗，如吹凉风、食冷饮、爬楼后就剧烈咳嗽。04年在湘雅附二确诊为哮喘并开始用氟替卡松气雾剂治疗至今。 曾经治疗情况和效果：04年8月用氟替卡松100微克，每日2喷，孟鲁斯特钠5毫克每日一片，两星期后症状控制，仅在感冒后有症状，一年后因感冒病情加重，用万托林不能控制，加用茶碱缓释片仍无明显效果，每日咳嗽，改用普米克都宝，仍不见效，严重时，需静脉用激素，氨茶碱，o7年改用舒利迭，每日两喷，效果较好，减量至每日一喷后不久又因食冷饮后出现症状，每日咳喘，夜间辗转不能入睡，口服氨茶碱、强的松后，亦不能完全控制，需静脉用药。又改为每日两喷，加顺尔宁5毫克口服，每日一次。两个月后病情渐好转，仅偶尔出现症状，且每次发作时间在30分钟以内。后换用布地奈德200微克，2喷/日，也未见严重发作，减量为一喷，同样有效，今年5月，改用氟替卡松50微克，2喷/日，不久因感冒而出现喷嚏、鼻塞、咽喉异物感，需用力清喉，伴咳嗽，咳嗽时可闻哮鸣音，口服阿奇霉素和西替利嗪后症状有所缓解，但每日晨起和入睡前都要用力清喉，有时伴咳嗽，少许痰，进食、呛油烟，吹风、快走后亦出现上证，7月加用孟鲁司特钠5毫克每日一次，亦无明显效果，10月初，看了耳鼻喉科，说是鼻炎、咽炎，用过喷喉、喷鼻药，口服金莲花片，均无明显好转，上症时轻时重，持续至今。请问该患儿目前情况是哮喘发作吗？该如何治疗？ 另外，孩子今年12岁了，马上进入青春期，像他这种发病早，久治未愈的情况会发展为成人哮喘吗？他现在身高1.42米，体重49.0公斤，与长期用药有关吗？

[此贴子已经被作者于2010-12-14 0:55:11编辑过]

LLLXH137

     谢谢您！      看了您的帖子，我的心似乎没那么揪得紧了。我会让他坚持锻炼，同时规范治疗。

mayu

糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）是 很好的鼻用激素，不用元旦去外地买 舒利迭比布地奈德气雾剂、辅舒酮作用都强。 如果“辅舒酮50微克，每日两喷”疗效还可以，就坚持用吧！如果“辅舒酮50微克，每日两喷”疗效欠佳，就加大点用量，因为现在这个用量确实很小的。  

LLLXH137

     谢谢您及时回复我!                                                                                                            孩子这两天因天气变化感冒，鼻塞严重 ，晚上不喷鼻药不能入睡，怀疑鼻窦炎发了，可他父亲认为孩子从小到大，反复拍片、扫描，吃了不少X射线，反对做CT,不能确诊，只能先用点抗生素，不知这样行吗？他现在的哼哼声变成一阵阵轻咳，单声，无痰，发作与刺激有关，但无哮鸣音，就像以前发作前的先兆症状，真担心他严重发作。现在辅舒酮可以加量到100ug,每日两次吗？孩子马上进入青春期，这样会不会影响他生长发育？他以前用舒利迭每日两次效果就好，一次不好，用辅舒酮也是每日200ug控制较好，减量就差些，所以拖了这么久还没控制，不知他以后会发展成成人哮喘吗？他的情况是不是激素依赖？

采莲

从孩子的整个病程来看，哮喘诊断是比较明确的，如果怀疑鼻窦炎复发（如有黄脓鼻涕，头疼等），可以适当用点抗生素，但是不要经常使用。孩子最近有发作迹象，可以认为减量有点快，其实哮喘药物的减量没有具体的时间标准，每个人是不同的，最好的是做哮喘激发试验、痰诱导细胞学或FENO测定，但是很多医院不能进行这些检查，所以 就只能靠经验来决定减量，再说最近感冒频发更容易诱发哮喘，所以您可以进行加量，其实单一的吸入性激素（普米克或辅舒酮）其副作用都是很小的，您不要太担心，随着孩子进入青春期，有些哮喘是可以明显好转的，但是也要看孩子的体质，不是所有的哮喘患儿到了青春期就会自愈的。所以您还是规范的治疗，同时增强孩子的体质，如果联合脱敏治疗会更好。

mayu

您好： 1.出生后反复呼吸道疾病考虑是早产肺发育欠佳所致！ 2.随后反复喘息，就应考虑有哮喘了，但是不知道查没查过过敏原？如果没有过敏体质就好了！ 3.吸入的多种激素是哮喘控制药物，使孩子的哮喘不发作或者少发作，吸药时有效，减药停药就反复，就不要急于减药停药，要逐渐缓慢的减少药物的用量。 4.现在的症状还要坚持哮喘治疗 5.身高1.42米，体重49.0公斤，与长期反复疾病、个人遗传因素、用药可能都有关，但是长期用药使哮喘达到控制总的来讲比反复喘息发作对孩子的伤害肯定小得多！

LLLXH137

     谢谢您这么耐心地回答！      07年6月曾抽血查过食入物过敏原，结果：1高度敏感：蛋清/黄，2 中度敏感：牛奶，轻度：鳕鱼。07年8月皮肤点刺实验结果：吸入组粉虫螨（+）、狗毛棉絮（+）、香烟（++），食物组鸡蛋清（-）。08年抽血化验，结果尘螨粉螨、猫狗毛发皮屑、蟑螂蚊子、豚草蒿属植物、白桦梧桐榆树桉树桑树、屋尘、霉菌都是阴性。IgE  291.7IU/ml,MP-IGM(-).       医生说我孩子是过敏体质，他平常也容易过敏（身上痒，经常起疙瘩，出过几次荨麻疹）。但不知血化验和点刺实验哪个更准？我孩子从小喜欢吃鸡蛋和牛奶，我曾经试过半年不给他吃，哮喘也未见好转，每次发作似乎也与吃这两样无关，所以一直照吃。       我孩子从未停过药，每次都是按医嘱减量，前5年他从未有过半年不发病的情况，而医生认为3个月不发就可减量，且感冒引起的不算发作，有医生又认为6月不发才可减量，也不知那种说法更准？ 还想请教现在我孩子因天气转凉，症状有所加重，连吃饭、走路都要发出“哼哼”声，一直有鼻塞，需用感冒药吗？他现在每日早晚各吸50微克辅舒酮，睡前服5毫克孟鲁司特钠（7月1日开始用），要调整治疗方案吗？怎样调整？

mayu

血化验和点刺实验一样准。孩子喜欢吃鸡蛋和牛奶，半年不吃哮喘也未见好转，每次发作似乎也与吃这两样无关，所以一直照吃。可以的！ 症状有所加重，连吃饭、走路都要发出“哼哼”声，一直有鼻塞，象是过敏性鼻炎，不一定需用感冒药，应该使用治疗鼻炎的药物，如鼻用激素或者抗过敏药物。他现在每日早晚各吸50微克辅舒酮，剂量太小了，建议使用舒利碟或者信必可。睡前服5毫克孟鲁司特钠可以。带孩子到医院看看，查查肺功能，请医生帮制定个治疗计划吧！

LLLXH137

谢谢您！      近两天孩子因鼻塞睡不好，昨晚还流了鼻血，今天带他去看了，医生说有咽炎（咽红、大量淋巴滤泡）、鼻炎，开了抗生素和喷鼻的药，可孩子一喷就鼻痛，以前也出现过类似情况，等他好些再用，用不了几天，又发了鼻炎，又痛又停，从五月份起，鼻子没有全通过，只是有时轻有时重，今年5月、7月、8月分别去看过哮喘专科，10月初也看了，做了肺功能，还看了耳鼻喉科，开了不少治咽炎和鼻炎的药，但效果不明显。专科医生说孩子肺功能是有点问题，但问题不大，他哼哼是因为鼻子的问题，哮喘也可能没完全好，但轻症不用药也可以，所以治疗方案不变。我个人认为，孩子鼻炎肯定没控制好，但是他5月份以前不发哮喘时没有任何症状，5月减量后就表现出气道敏感症状，是否减量太急？他每天频繁哼哼，特别是睡前，耽误不少睡觉时间，休息不好更易感冒，症状更不好控制，心里佷焦急，看专科要跑几百公里路，很不方便，听说网上有这么一个好平台，非常高兴，满怀希望向专家求助，恳请您给予详细指导！

[此贴子已经被作者于2010-12-22 20:50:01编辑过]

mayu

鼻炎用的是哪种喷鼻的药？是鼻用激素吗？ 1：如果鼻用激素不能耐受，可以换用比较和缓一些的药物，如：左卡巴斯汀鼻喷剂。或者使用口服的药物：如孟鲁斯特+氯雷它定等 2：哮喘控制药物还是要用一些的，这样才能全面控制哮喘和鼻炎，使疾病不再卷土重来！