急求大夫

吉祥yun

我母亲现在服用以下药物：氨茶碱，强的松，扑尔敏，甘草片，咳喘灵，新诺明做成粉装入胶囊，已经服用了6。7年了。查了一下这些药副作用都很大，所以我现在想让母亲换掉，但是不服用她就喘，不知道医生有没有好的办法。说一下我母亲的情况：大概在2000年左右，因为生气，感冒没治好，后来转成鼻炎，做过鼻子手术，后来鼻子不赌了，就是总打喷嚏，咳嗽，再后来就喘。其间服用过大量的中西药，也去过好多医院。大概在04年左右，医院检查是支气管炎，支气管哮喘，后来就服用以上配方西药至今。现在药量在逐渐增大。而且这两年每年10月份左右都有一次严重感冒。前段时间又咳喘了半个月，尤其晚上厉害。加服了一天药量，病情好转。然后我让她服用了舒利迭，标准桃金娘油肠溶胶囊。明显痰多，但不吃激素药喘还是止不住。就有两天没吃激素药，第三天就不行了。我想问一下，标准桃金娘油肠溶胶囊好像有点作用，还能让她继续服多长时间。以上写的比较乱，还忘各位仔细看，给小女子一个答案。

心海泓洋

您好！ 感觉您母亲的病情比较严重，应该是对激素药产生依赖了，且不知道您给母亲用的是多大量的舒利迭，（舒利迭有三种剂型：50/100ug；50/250ug；50/500u）每天怎样服用的？ 您母亲的这种情况，建议先到当地的大医院做个肺功能及舒张试验，根据病情的程度再来决定用什么药，不过，看您母亲的情况，恐怕暂时还得用一段时间的口服激素药，然后再慢慢减量。

wjh

  北京大学人民医院呼吸内科 母双教授回复：       您好！   知道您在寻求替代那种胶囊的好办法。 首先希望您提供几条信息： 1、鼻子手术后仍然有鼻子的症状（打喷嚏等），目前耳鼻喉科医生对她鼻子的评价怎样？鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎？是否有相应的治疗？ 2、每年10月份的重感冒，有无鼻部慢性疾病活跃的因素掺杂其中？ 3、“舒利迭”的剂型？50／100μg？50／250μg？50／500μg？每天用几次？每次用几吸？ 另外，“标准桃金娘油肠溶胶囊”可用以化解鼻腔和支气管的分泌物，促进分泌物的排出，只要有分泌物并用此药有效即可继续使用。

多谢您的回复。现在鼻子诊断是过敏性鼻炎。不知道有没有其它鼻部因素。舒利迭用的是50/250,每天2-3次，每次一吸。

采莲

舒利碟应用后一定要漱口，否则极易引起咽喉炎，只要不是很严重，坚持漱口，刷牙舒利碟不要随便停用。鉴于你母亲长期应用口服类激素，现在停用恐怕会引起复发，其实如果你母亲的哮喘诊断明确，作肺功能的目的是了解目前的气道阻塞程度，支气管舒张试验意义不大，激发试验更没有必要，我的意见还是不要停用，先做一个肺通气功能检查，至于舒张试验做了即使是阴性也不要紧，因为舒张试验主要是进一步明确哮喘诊断而已。这是我个人的观点，仅供参考。

吉祥yun

谢谢您的回复！舒利迭用的是50/250u的。我想问一下上面说的几种药还能做成粉继续用吗？如果减量如何减？

吉祥yun

麻烦我再请教一下：如果做肺功能检查，必须做激发实验吗？必须在三甲以上医院做吗？注意些什么？

心海泓洋

您好！ 很理解您的心情，个人建议您不要再用那几种药做成粉的胶囊了，强的松是激素类药物，用药后疗效较好，但长期口服对身体的副作用较大；氨茶碱为支气管舒张剂，长期应用疗效会逐渐减弱，所以您母亲的用药量才会逐渐增大。 估计您母亲的情况，应该是做肺功能及舒张试验（激发试验的前提是静息状态下的肺功能是正常的，才可以做激发试验），个人觉得您母亲的病情也许合并有其它疾病如慢性阻塞型肺疾病。 做肺功能前，最好不吃支气管舒张剂和激素类药物，否则多少会影响一些检查结果。

采莲

肺功能在很多医院都是可以做的，不一定非是三甲医院，其实如果不能停药，简单的做个肺通气功能检查也是可以的，因为估计你母亲的哮喘也很多年了，平时又控制的不理想，现在很容易合并肺气肿，舒利碟50/250一般早一下，晚一下，可以合并化痰药及氨茶碱类药物，但是不要用粉末，全是片剂，这样好减量及加量，强的松也是片剂，一般5毫克/片，不知道你平时都是用多少，一般从6片/天，一次早饭后服用，先用1~2周，根据哮喘控制情况逐渐减量，一般1~2周减一片，在这期间舒利碟一定坚持用且要正确应用，有的老年人不会用，药根本没吸进去，而且用后一定漱口，有的人用了觉得效果不大还这么贵就放弃了，其实这是副作用小长期疗效较好的药物，等强的松减完舒利碟可能效果也不错了。哮喘控制是一个长期艰巨的过程，在这过程中会有很多的变化，患者的依从性及医生给与正确的加药和减药是哮喘控制成功的关键，建议患者和自己的首诊医生加强联系，做好沟通，不要自行其是。

心海泓洋

您好！ 个人建议您还是先明确诊断是最重要的，如果合并有其它疾病如慢性阻塞型肺疾病时，建议加用思力华（噻托溴胺粉吸入剂)治疗疗效更好。 除了上述您提到的治疗药物外，如果控制不理想，很可能还得合用口服激素药，只是具体用多大量就得根据病情而定了。