哮喘发作伴弥漫性皮下气肿（2019年第四期，最新）

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   病例编号：2019 04

   本期坛主：南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科

         杨淑銮 硕士研究生 赵海金 副主任医师 蔡绍曦 主任医师

   病例提供：南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科

         杨淑銮 硕士研究生 赵海金 副主任医师 蔡绍曦 主任医师

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   病情介绍：一位有哮喘病史的14岁男孩，因喘息、咳嗽1天予急诊科就诊。当自然呼吸时，患者的血氧饱和度为83%，体格检查可闻及明显的弥散性喘鸣音，治疗上加用辅助通气。患者接受了沙丁胺醇、异丙托溴铵、静脉注射硫酸镁和静脉注射糖皮质激素治疗，因重度哮喘发作而住院治疗。两天后，患者呼吸窘迫和喘息症状加重，转到儿科重症监护病房接受持续的沙丁胺醇治疗。颈部肿胀和皱褶也出现。胸部X线检查明确有纵隔气肿(A图，箭头)，并伴有弥漫性皮下气肿。

   四天后，随着呼吸状况的改善，患者的双颊和右眼睑突发肿胀并有可触及的捻发音(B图)。患者没有相关的眼睛疼痛或复视，眼外肌运动完整。眼睑气肿的发生可能为纵隔气肿的并发症，通常可在不干预的情况下消失。住院的第7天，病人的重度哮喘症状缓解，给予出院，出院后予间歇性沙丁胺醇和强的松逐渐减量治疗。眼睑肿胀在2周后缓慢消退。  
      

  Figure A            FigureB

           

   讨论：皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查治疗损伤,如热消融术、逆行胰胆管造影术。自发性纵隔气肿常见诱发因素有咳嗽、哮喘、腹压增高、呕吐、剧烈运动等。

   在本病例中，患者于严重哮喘发作后出现纵隔气肿，渐出现弥漫性皮下气肿，并表现出呼吸窘迫及喘息症状加重。随病情发展，皮下气肿向颈部、颊部及眼睑部等蔓延，但不伴有疼痛及功能障碍。随原有肺部疾病好转，弥漫性气肿也随之消散。哮喘发作出现自发性气胸和纵膈气胸的并发症相对常见，皮下气肿少见报道，既往未见有全身性气肿报道。另罕见有出现椎管气肿病例报道。因此哮喘急性发作在常规治疗效果不佳时，也需要考虑气胸的存在。

参考文献
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