请教舒立迭的用药问题

Lxizeng

      各位专家好：  我家孩子自3岁开始被确诊为小儿哮喘，一直按照医生嘱咐规范治疗，3-6岁用辅舒同，3年间从每天早二次，晚二次逐渐减到了每天晚上一次。期间哮喘控制较好，偶尔有啸鸣音，一般一两分钟内就自行缓解。从6岁起，医生让开始使用舒立迭，一直使用到9岁，最早是每天一次，后来在比较稳定时曾试着减量为隔天一次，但减量后一段时间又出现咳嗽等又重新加回到一天一次。使用舒立迭大约2年时，医生让换用信必可都保， 结果换用大约一周左右，出现严重咳嗽喘息，医生又让换回舒立迭.
       2018年5月份，从一天一次减为隔天一次后约10天出现咳嗽喘息，又加回一天一次。2018年6、7、8 月份比较稳定，无任何咳嗽及喘息症状，因此9月份又试着减为隔天一次，结果一周后又开始出现咳嗽喘息。
       回顾这几年治疗经历，一直按照医生嘱咐规范治疗。前三年在使用辅舒同期间，一直在慢慢减量，从最早的一天四次减到一天一次，控制的也很好，偶尔有啸鸣音，症状非常轻微，但使用舒立迭以来，到目前已经三年整，一直减不下来，更为重要的是，感觉哮喘发作的频率和每次的症状越来越重,而且最近这次的减量过程中特别明显：一用上舒立迭马上咳嗽及啸鸣音消失，但只能维持一天，一天后如果不用舒立迭马上又会 出现频率剧烈咳嗽及啸鸣音。我们特别疑惑,想咨询专家以下问题:
          1.舒立迭已经使用了三年，是不是已经产生了依赖性，否则为何减量后出现症状的时间间隔越来越短？从最早减量后可以两个月没有症状，到现在一减量几天就会出现症状？我们担心再用舒立迭会越来越依赖,再也减不下去.
          2.使用舒立迭以来，为何发作的症状越来越严重？小时侯发作只是偶尔有啸鸣音，孩子玩耍活动什么的都很正常，现在一发作的话上楼，稍微活动就会剧烈咳嗽，喘不上气。这与不同年龄哮喘症状不同有关,还是说控制的不好?  
          3.我们能不能改成单一激素类的药物?
          4. 气道重塑在什么情况下发生?是说症状长期得不到控制才会发生还是怎么样的?现在如果孩子每年都有几次发作的话,会不会导致 气道重塑?
         非常感谢!

采莲

楼主您好，非常理解您的心情。
    从目前来讲，舒利迭的依赖性目前我还没听说过，我觉得一是随着孩子年龄和体重的增长，用药剂量肯定需要增长的，不知您现在用的是100的还是250的。
    孩子之所以一减量就发作还是考虑哮喘没有从根本上没有控制住就减量，所以不要太急着减量，减量的时候一定错过感冒的高峰期或疾病的易发期。
    找一找其他的引起哮喘发作的原因，如环境，饮食，体质等方面
    气道重塑主要是长期哮喘控制不佳造成的，但是由于儿童处于生长发育时期，一般有较大的可塑性，所以一般不会较早引起。
    建议您找个哮喘专科专家详细的检查和评估一下，不要太着急，不是有句话“欲速则不达”吗。

Lxizeng

谢谢采莲专家的及时回复。我孩子目前用的舒立迭100的，自从使用舒立迭以来一直都是这个量。我们每次减量都是在完全没有症状三个月以上才试着减量的，最近这一次是因为从6月份到整个暑假都特别好，每天都做大量运动的情况下也完全没有任何症状，所以在9月初开始减量，结果刚减一周就开始咳嗽有啸鸣音，而且明显是气管痉挛的咳嗽，非常频繁，两周后不得不又恢复一天一次，恢复后很快症状就缓解了。所以从这些现象，我们内心也很疑惑，担心是舒立迭用的时间长了，产生了依赖，不知道何时才能减下来，有一种绝望的感觉。

采莲

其实您每日一吸的舒利迭50100的剂量已经很小了，所以减量要放缓，建议您使用六个月到一年左右再缓慢减量，之所以减量会复发肯定是哮喘还没有达到完全控制。再说不知您孩子现在几岁了？

Lxizeng

谢谢专家的回复。我孩子九岁了，使用舒利迭已三年了，中间在控制良好至少三个月的前提下试着减过好几次，都以失败告终，尤其最后这次，刚改成隔日一次没几天就开始咳嗽，喘息。使用舒利迭以来，孩子这几年个子长得很慢，体型上也逐渐变较胖，尤其肚子特别大，我们总感觉跟使用舒利迭有关系。其实我们希望专家们有关于对舒利迭用药影响以及使用效果的实例研究。

采莲

孩子的胖与药物的关系不大，主要还得让孩子多运动，控制饮食来控制体重。至于舒利迭为啥会越来越效果差，我觉得主要是剂量不足，您想一下孩子在慢慢的长大，体重在慢慢增加，而您一直给孩子用的舒利迭50/100。不知您孩子现在体重是多少？不行的话可以换用信必可都保160/4.5的，每日两次试试。不要总是急着减量，一定在孩子控制理想的情况下缓慢减量，缓慢减量。同时一定要注意避免接触过敏原，合理调整饮食，适当加强运动。不用太担心，孩子会慢慢好起来的，但是一定不能操之过急。

Lxizeng

采莲 发表于 2018-10-17 19:17
孩子的胖与药物的关系不大，主要还得让孩子多运动，控制饮食来控制体重。至于舒利迭为啥会越来越效果差，我 ...

谢谢采莲专家。孩子目前38公斤。在3岁到6岁使用辅舒酮的三年里，一直在缓慢减量，现在舒利迭使用了三年了，一点都没减下来，难道随着年龄增长体重增加还要增加用量？这和我们以前想的一点都不一样。

采莲

孩子的生长发育有几个高峰期，尤其在10岁以后进入青少年期，身高和体重都在快速增长。你还用儿童的用量肯定不合适了，或许这也是您总想减量不成功的原因吧。建议您还是再去看看门诊，请教一下您主管医生的建议，毕竟他是最了解孩子目前状况的。还有评估一下孩子目前的控制情况，虽然说哮喘控制3到6个月可以减量，但是若减量不成功您就要延长时间，不要太着急着减。越到最后可能就是半年到一年哮喘控制理想的情况下减量？