慢性阻塞性肺病性别差异情况研究进展

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谢华

沈阳军区总医院 110016

    慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是世界范围内广泛存在的疾病，其可防可治，但有潜在死亡风险。研究性别差异有助于帮助医生提供更多的个性化治疗，近年来越来越受到重视，如有研究发现在慢阻肺患者中，男性51％有睡眠障碍，而女性则无明显的睡眠障碍【1】。

     一项观察性流行病学研究调查了从未吸烟者的慢阻肺患病率的性别和种族差异。样本包括129,535名非西班牙裔白人和50岁及以上从未吸烟的黑人。发现黑人女性慢阻肺患病率最高（7.0％），其次是白人女性（5.2％），之后是白人男性（2.9％）和黑人男性（2.4％）【2】。进一步研究发现：女性慢阻肺患者肌肉功能障碍和肌肉损伤较男性明显，相比之下，慢阻肺男性有较高的再生迹象，提示慢阻肺性别影响肌肉亚型和功能【3】。

    关于性别影响肺的病理生理学是否与影响肺基因表达相关，Dugo 团队测定了1,111名患者的非肿瘤肺组织标本，在染色体X上的17个性别偏向基因中，已报道16个在其他组织或细胞中与X染色体失活相关，表明性别与转录相关，研究数据证实在非肿瘤肺组织中表达受性别调节但没有年龄相关基因的有7个，提示非肿瘤肺组织中的基因表达受性别调节【4】。

    近年研究发现与具有类似香烟烟雾历史的男性吸烟者相比，女性吸烟者具有更高的慢阻肺风险。动物实验证实与雄性C57BL/ 6小鼠相比，6个月的慢性烟雾暴露导致雌性C57BL/ 6小鼠的气道壁重塑增加。然而，这些差异在暴露于香烟烟雾的雌性卵巢切除的小鼠中不明显。进一步用flexiVent系统的肺功能测试，发现静态压力- 体积曲线显示吸烟后雌性小鼠的吸气能力降低，但在雄性或卵巢切除的雌性小鼠中不降低。表明在慢性烟暴露后，雌性小鼠中气道重塑的增加与外周气道中组织电阻的增加有关。这些数据可以解释女性性激素的重要性和女性吸烟者中气道疾病风险的增加【5】。

    最近有研究显示，与男性相比，慢阻肺女性疾病负担越来越重，女性更容易发展成慢性气道炎症，具有更重的呼吸困难症状，更频繁出现焦虑或抑郁和更多的共存病【6】。

    肺功能是慢阻肺诊断的“金指标”，但在我国研究显示只有35.1%的慢阻肺患者被诊断，其中仅6.5%的患者接受过肺功能检查【7】，很多慢阻肺患者就诊时症状非常严重，无法进行肺功能检查，有研究发现某三甲医院收住院的慢支患者，行肺功能检查确诊慢阻肺的仅占18.5%【8】，而慢阻肺患者的性别差异，可以更好的个体化诊治患者。

参考文献

1.Theorell-Haglöw J, ólafsdóttir IS, Benediktsdóttir B, et al. Sex differences in reported and   objectively measured sleep in COPD.Int J Chron Obstruct PulmonDis[J]. 2016,11:151

2.Fuller-Thomson E, Chisholm RS, Brennenstuhl S.COPD in a Population-Based Sample of Never-Smokers: Interactions among Sex,Gender, and Race.RagInt  Chronic Dis[J]. 2016;2016:5862026. doi: 10.1155/2016/5862026.Epub 2016 Dec 7.

3.Ausín P, Martínez-Llorens J, Sabaté-Bresco M,et al. Sex differences in function and structure    of the quadriceps muscle in chronicobstructive pulmonary disease patients[J].Chron Respir    Dis. 2016 Dec 6. pii: 1479972316674412. [Epub aheadof print]

4.Dugo M, Cotroneo CE, Lavoie-Charland E,et al. Human Lung Tissue Transcriptome: Influence of Sex and Age[J].PLoS One. 2016 Nov 30;11(11):e0167460.

5.Tam A, Bates JH, Churg A, et al. Sex-Related Differences in Pulmonary Functionfollowing        6 Months of CigaretteExposure: Implications for Sexual Dimorphism in Mild COPD[J].PLoS One, 2016 ,11(10):e0164835

6.Raghavan D, Varkey A, Bartter T. Chronic obstructivepulmonary disease: the impact of gender[J].Curr Opin Pulm Med, 2016 Dec 12. [Epub ahead ofprint]

7.陈亚红, 姚婉贞, 康健,等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查 研究[J], 中华结核和呼吸杂志2010; 33(10):750

8.谢华, 朱天怡,刘美岑,等. ACOS与同期哮喘和COPD患者住院情况调查分析[J].现代生物学进展杂志,2015,15（32）：6279