认识小麦依赖运动诱发过敏性休克

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谢华

沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心 110016

   1、 病例介绍

   男性，18岁，主因反复发作性呼吸困难8月，再发1天入院，首发于课间操结束与同学追逐跑动后约10min，出现头皮发痒，全身逐渐出现风团，瘙痒明显，无呼吸困难，口服抗组胺药好转。1周后于课间操后出现上述症状，口服抗组胺药无好转，出现喉咙阻塞，呼吸困难、意识不清，到当地医院，测血压低，予肾上腺素治疗后好转。第3次发作为长跑2400米约10min出现症状，且舒张压低，肌肉注射地塞米松后缓解。入院前1天仍为长跑2400米约5min出现头皮发麻，全身瘙痒、无皮疹，但呼吸困难、意识不清，出现小腿抽搐，给予葡萄糖酸钙和甲强龙后生命体征平稳好转，每次运动前1.5h有进食史。既往有慢性鼻炎，无家族史。

   入院查体：皮肤未见异常，心脏、双肺和腹部未见异常。

   实验室检查：血液分析：白细胞：11.72*109/L,GR：56.8%，血气分析:  正常；肝肾功能正常；胸片未见异常；支气管激发试验：+

   2 、患者病史有以下特点

   2.1、 青少年男性，既往体健，无特殊病史

   2.2 、发生在运动后，运动量有大有小

   2.3 、发作地点：塑胶跑道

   2.4 、发作前有皮肤瘙痒，荨麻疹、呼吸困难，甚至意识丧失，休克。

   2.5 、治疗反应：抗过敏、激素、肾上腺素有效。

   3 、针对这样的患者，要考虑如下疾病：

   3.1、运动性哮喘

   3.1.1、支持点：运动后发病；支气管激发试验阳性

   3.1.2 、不支持点：发作时伴皮肤瘙痒和荨麻疹；平素运动量大，每周1次长跑；非呼气性呼吸困难。

   3.2 、塑胶过敏

   3.2.1、支持点：均在塑胶跑道发作；过敏可以解释症状；抗过敏治疗有效。

   3.2.2 、不支持点：多次在塑胶跑道，不是每次均发作，平素接触塑胶无过敏。

   3.3、食物过敏

   3.3.1 、支持点：发作前均有进食史；过敏可以解释症状；抗过敏治疗有效。

   3.3.2 、不支持点：食物为平素经常食用，无过敏症状。

   4 、柳暗花明："吃面条后跑跑步"可能致命

   2009年4月下旬，在美国过敏、哮喘和临床免疫学会年会上，北京协和医院尹佳教授和文利平医生报告了15例“吃面食以后运动诱发的过敏性休克”病例医学上称为“小麦依赖运动诱发的过敏性休克”。

   5 、认识小麦依赖运动诱发的过敏性休克：

   患者在食入面食后6小时内，若运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。

   6 、过敏性休克:中国一线临床医师的挑战

   6.1、挑战1:发病率攀升

   新世纪的流行病。英国研究人员对比1990年和2004年的住院患者，发现过敏性休克发生率增加7倍，其中食物过敏诱发者增加了5倍，治疗过敏性休克药物的处方量增加12倍。

   6.2 、挑战2:病情凶险

   致死的主要原因：急性呼吸道阻塞(59%)和循环系统衰竭(15%)。其中

症状出现越早，患者预后越差。

   6.3 、挑战3:诱因“常伴左右”

   药物：英国：50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。

食物：儿童发病率为2%-8%，成人为1%-2%，花生和坚果是致死的主要过敏原。

   6.4 、挑战4:抢救争分夺秒

   由于病情进展迅速，可在数分钟内致人死亡。治疗关键是迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭。高危人群随身配备肾上腺素药物及注射装置、教育患者在发生意外时自救已成为多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式。

   7 、食物依赖性运动诱发性过敏反应的预防

   发生与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激也有关。因此，学校和家长要采取有效的预防措施：

   7.1、应对学生进行有关过敏反应的教育。

   7.2、避免摄取平时有怀疑过敏的食物。

   7.3、不要在进食后立即运动。

   7.4 、进食对自己发生过过敏反应的食物后，2～3小时内不可运动。

   7.5 、有过敏体质的学生，如在运动课中有不适感觉时，应立即向老师请假，休息观察，不要坚持不报。

   7.6 、学校应准备抢救过敏性休克的药物，如肾上腺素注射液等。老师，特别是体育老师对食物依赖性运动诱发性过敏反应应有所了解，遇有食物依赖性运动诱发性过敏反应时能会急救。

   8、结语

只有正确诊断，才能有效治疗，认识了小麦依赖运动诱发过敏性休克，不用药物，正确指导就能轻松挽救患者生命。