误诊为哮喘的PTE一例 (2014年第二期，第四部分更新，最新)

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病例编号：2014 02

本期坛主：  上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸科  徐金富 主任医师

                                                                                    程克斌 主治医师

病例提供：  上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸科  徐金富 主任医师

                                                                                    程克斌 主治医师

病例摘要(第一部分)

   一般情况：患者，男性，41岁，外贸公司职员。

   主诉：因“反复咳嗽、咳痰、气促3月余伴痰血”于2013年3月19日收入我院呼吸科。

   现病史：入院前3月，患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急，夜间喘憋明显，气急无法平卧，可自行闻及“喘鸣”音，痰多为白粘痰，偶有痰中带血，每日晨起咳痰血1～2口，无发热、胸痛，多次于外院就诊，反复予以抗感染、解痉平喘治疗，症状反复发作；后于我院门诊就诊，3月11日胸部CT提示双肺下叶炎症，左侧胸腔少量积液，考虑“支气管哮喘、肺部感染”，予以信必可都保吸入，同时予以地塞米松、喘定抗炎解痉平喘治疗，头孢呋辛、左氧氟沙星抗感染治疗，患者胸闷、气急好转，痰血止，但咳嗽仍较剧烈，干咳为主，痰不易咳出，无发热、头晕、头痛，无乏力、盗汗、消瘦，为求进一步诊治收入院。发病来，精神差，胃纳可，夜眠差，两便正常，体重无明显减轻。

   既往史：2012年12月曾有“晕厥”病史，予以对症治疗后好转；无过敏性鼻炎病史，无高血压、糖尿病、冠心病史，无肝炎、肺结核史。  

   个人史：未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫等流行区，无特殊毒物接触史。否认烟酒嗜好。无性病和冶游史。无生食史，无宠物饲养史。

   家庭史：无家族性哮喘病史。

   入院体检：

体温 36.5℃ 脉搏 108次/min 呼吸 22次/min 血压 118/88mmHg，神清，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两侧对称，胸骨无压痛及叩击痛，呼吸节律浅快，呼吸运动两侧对称。双侧语颤对称，无摩擦感。叩诊呈清音，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度3.5cm。双肺呼吸音低，未及哮鸣音。HR108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，两下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。

   讨论：诊断考虑和需做的检查？

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考虑诊断有：肺结核及支气管结核、肺血栓栓塞症、异物吸入后感染、支气管结石、支气管腺瘤，肺炎型肺癌，肺血管炎性疾病以及肺吸虫病。纤维支气管镜检查。进一步查血D-二聚体、下肢血管超声、必要时ＣＴＡ，PPD试验、血ADA，血肿瘤标记物，血肺吸虫抗体检查。

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考虑肺血栓栓塞症可能，可进一步检查D-二聚体、超声检查、CTA等。

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题目误诊为哮喘的PTE不已经告诉诊断为肺血栓栓塞症？

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考虑易栓症，结缔组织病可能性大，查ANCA、ANA、ENA抗体、免疫全套、肿瘤标志物、肝炎病毒标志物等。另外PCT、CTA以明确有无PTE

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病例摘要(第二部分)

   患者入院后，完善各项实验室检查，具体结果如下：

     2013-03-20

   血常规:红细胞:6.30×10^12/L、白细胞:7.95×10^9/L、中性细胞%:63.3 %、嗜酸性粒细胞%:1.6%血小板:412×10^9/L；红细胞沉降率:46 mm/h；细菌内毒素:

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血气示；代碱，通气过度，低氧血症。
查UCG，CTA ，双下肢静脉超声

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查UCG，CTA ，双下肢静脉超声

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是呼碱，昨天打错了

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病例典型，有价值，值得学习，讨论。