咳嗽、乏力伴活动后气急2个月，影像示双肺间质性改变——长海病例

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咳嗽、乏力伴活动后气急2个月，影像示双肺间质性改变——长海病例2009-06-27 12:37  点击次数:1619发表评论分享到

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病例提供：第二军医大学附属长海医院呼吸内科   

整理：董宇超 李强

老年男性，69岁，因“咳嗽、气急2个月余”就诊。患者于2008年6月初起无明显诱因下出现咳嗽、乏力伴活动后气急，初为重体力活动后气急，之后症状进行性加重，并出现下蹲后不能起立，咳嗽伴少许黄脓痰、无咯血，无发热、盗汗、胸痛。外院门诊行胸部CT示：“发现两上肺弥漫性病变，伴两侧胸腔积液”。门诊以“两上肺结核可能”于2008年8月13日收入我科病房。起病以来，精神委靡，胃纳差，睡眠可，大小便无异常，体重下降5kg。既往体健，吸烟800支/年。有结核病患者可疑接触史，无毒物、粉尘、放射线等接触史。否认糖尿病、高血压病史。无家族性遗传病史。

诊治经过

入院体检：T 36.7℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 100/70mmHg。神清，消瘦，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。两侧呼吸运动对称，触诊语颤相同，两肺听诊两下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，叩诊两下肺浊音，心前区无隆起，心尖搏动无震颤，心界正常，心率88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，未见杵状指，双下肢肌萎缩，肌力五级-，无浮肿。神经系统检查（-）。

辅助检查：血常规（2008-8-14）：WBC 6.77×109/L，G 68.2%，L 20.1%，EO 3.4%，HGB 135g/L；血气分析：（2008-8-13，FiO2 2L/min)PH7.41，PCO2 37.5mmHg，PO2 71.8mmHg，BE：-0.4；肝功能：白蛋白34g/L，球蛋白32g/L，LDH 298U/L；血IgE： 214u/L（正常值