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咳嗽、胸液、淋巴结大、纵膈块影

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发表于 2013-12-23 07:34 |只看该作者 |倒序浏览

病历摘要
患者,男,8岁,主因低热、咳嗽17天,气急、心慌10天。
患儿系G1P1,否认有结核病史及其接触史,平素体质较弱。父母系二代表亲。患儿在当地发现右侧胸腔积液及颈部淋巴结肿大,给予抗炎抗结核治疗无好转、继之出现心包积液遂转入安徽省立医院儿科治疗。
查体:T36.5°C,R48bpm,P120bpm,BP90/60mmHg。不能平卧,眼睑及面部浮肿,颈两侧扪及多个直径1.5~2cm淋巴结,质中,无压痛,互相融合,颈静脉显露。左肺正常,右胸腔积液体征,左心界在左乳腺外2cm,心音低钝,未及杂音及摩擦音。肝肋下未及,脾肋下2cm,质中偏硬,腹水征(-)。血WBC9.6X10^9/L,N0.6,L0.4,HB117g/L,ESR21mm/L.UCG:心包中等量积液,上中纵隔影增宽。胸水为淡黄色乳汁样,无脓块,胸水WBC22X10^9/L,M0.85,N0.15,未见肿瘤细胞,乳糜定性阳性,涂片找到抗酸杆菌,PCR-EB法TB-DNA阳性。胸水及血普通菌培养及L菌培养均阴性。PPD试验(-)。
入院后给予青霉素、先锋V、异烟肼、利福平、丁胺卡那、氢化考地松、血浆等治疗,先后从右胸腔抽液1700ml。患儿一般情况略好转,但胸水增长迅速,颈淋巴结增大,行颈部淋巴结活检协助诊断。
问题:请讨论:患儿是否能诊断结核病?胸水增速原因是什么?
病历资料来源:临床儿科杂志




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