哮喘合并高血压选药原则

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哮喘合并高血压选药原则

作者：依文 来源：医脉通 日期：2013-10-30

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　　哮喘（或慢性阻塞性肺病）合并高血压是临床较为常见的现象，此类患者约占所有高血压患者的3%。药物治疗哮喘合并高血压比较困难，因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可加重高血压病情，并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起水钠潴留，又可能加重高血压。而降压药亦会干扰哮喘治疗，如长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性。

　　因此，高血压合并哮喘或慢性阻塞性肺病患者宜选用即能降低血压，又能降低肺动脉压、减轻支气管痉挛和改善通气功能等作用的降压药。根据以上诸多因素，在选药时应遵循以下四个原则：

　　合理使用激素类药物适用于肺性高血压，指哮喘发生数年后出现高血压，并与病情相平行。不需用降压药物，仅需治疗哮喘，哮喘缓解后，血压亦随之下降，甚至降至正常；治疗哮喘不要长期使用激素，如必须使用，应在医生指导下短期、足量使用，须长期使用者可应用相应的气雾剂。

　　首选钙离子拮抗类药这类药物具有解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用。常用药物包括：硝苯地平或硝苯地平控释片、尼群地平。对心率偏慢的高血压伴哮喘患者，还可选用非洛地平或尼卡地平。对伴有肺心病、右心功能不全的高血压伴哮喘患者，可选用氨氯地平。在服药期间，患者可能出现面部潮红、心跳加快、踝部水肿等不良反应。对心跳偏快和高血压伴哮喘患者，可选用异搏定或异搏定缓释片。地尔硫卓或地尔硫卓缓释胶囊有心脏传导阻滞、心动过缓者禁用。

　　慎用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，特别是女性患者多见。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘患者的黏膜敏感性本来就较高，用药后往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应该非常谨慎，不是必须，最好不用。常用的抑制剂有卡托普利、依那普利、苯纳普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利等。如病情需要必须使用此类药，建议先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这样副作用比较小。属于这类的药有缬沙坦、氯沙坦、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。
禁用β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。有哮喘倾向的患者，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的患者，也应该小心。常用的β-阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛。

　　此外，利尿药如双氢克尿噻等应慎用，因为这类药物会使痰液黏稠度增加，使痰液难以咳出，加重呼吸道阻塞，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。

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