[求助]令人纠结的过敏鼻炎治疗和哮喘相关问题

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     儿子五岁时确诊为哮喘，2008年10月份开始，在武汉儿童医院规范治疗了两年，控制情况比较好，期间只有轻微的复发。在治疗8个月后，吸入普米克为两天三次。因为儿子七岁前后身高增长缓慢，基本上两年中每年只长了3至4厘米，而之前每年都要长6至7厘米。在入学时一般高的孩子，至二年级时都要比他高出4厘米以上。就此咨询医生，是否是药物副作用。医生都很肯定不会。因我夫妻两人都不高，孩子如果因药物在生长发育上受影响，我们真的很在意。因此，我们买了峰速仪后，决定在密切观察的情况下，慢慢减量，尽快停药。大约在今年年初，在减至两天一吸的时候，不经意间就停了药。停药不到两个月就复发了，打点滴、做雾化才控制住。从五月份到现在已经发了三次，前两次静脉用了激素，这次是口服强的松、头孢和其他药，还在恢复之中。      在儿童医院治疗的时候，呼吸内科和五官科是分开的，当时医生也未强调一定要同时把鼻炎治好，所以看了一两次鼻子后，觉得过敏鼻炎并不能治好，孩子每天都要用那么多药，就没有信心坚持下去。2011年元月，在看到论坛里强调鼻炎要和哮喘同步治疗后，我们带孩子到湖北省人民医院看了儿科（距儿童医院最后一次看病只有3个月，在正常的复诊期内），医生的意见是普米克吸入不减量，另开了辛岑颗粒和一种滴鼻药，一个多月后复诊把滴鼻药换成另外一种，其余不变。因为觉得鼻炎的治疗跟哮喘一样，似乎遥遥无期，还是没能坚持下去，就决定自己减量了，再未去看医生。      直至七月份第二次复发以后，查到省中医院刘昌玉医生的评价很好，就决定到她那里去试试（看的时候已经没有症状），看看能否用中药，换种方式治疗。开了几样中成药，一个月后复诊，又开了中成药和治鼻炎的氯雷他定、顺尔宁。刚看完病回家，儿子就开始咳嗽，第二天开始有喘息症状，马上又去看刘医生，加开了强的松、茶碱缓释片、头孢咀嚼片。      原来怕吸入激素用长了有副作用，但现在连续三次用全身性激素，心里更担心，没有办法，还是只能选择重新开始规范治疗，要不然，还不知道后面要多用多少激素。这次下决心要加强鼻炎治疗，所以还是来这里咨询一下专家们：      一、过敏鼻炎是不是无法治好，基本上和哮喘一样，可能一直不能停药；      二、要不要做鼻窦CT检查有无鼻窦炎，好像如果有鼻窦炎，治疗方法不一样吧；      三、看到不少人规范治疗按医生意见停药后复发的，是不是基本上要吸一辈子药，各位专家们治疗的病人中有多大比例控制到位后，基本不用再治疗，或者可以间隔很多年才需要治疗的；      四、吸入激素真的那么安全吗，会不会有少数个体对药物特别敏感，产生的副作用更大。一次吸入的量是很少，但几年不间断的吸入，总量也很大。再则会不会产生依赖性。对激素，从儿子的湿疹治疗上感受很深，用激素类药物，很快就好，但好了不长时间就会复发，而且更厉害。后来坚持用两种中药晚上睡前敷，虽然一段时间内基本看不出好转迹象，但坚持一年下来，湿疹还是好了，有一段时间了，未再复发。如果一直用激素类药，很难想像湿疹是不是还在拉锯战之中。湿疹一则在皮肤上，直观看得见药物作用，二则对生活影响不大，可以坚持不用激素。可惜哮喘就不能轻易对激素说不了。      顺便多说两句。湖北省中医院的刘医生医德真好，不光没有过不耐烦，而且主动留下手机号码，让有问题及时跟她打电话。前几天儿子的哮喘突然发作就是跟她打电话后才决定马上再去她那里看的。哮喘是易反复的病，一般是隔段时间才复诊，而且大多数人看一次专家非常不容易，平时有点情况能咨询下医生是非常需要的。可惜，我们绝大部分专家们，是那么的高高在上，千辛万苦的坐到他面前，多说多问两句都给人脸色看，他们就那么自信，不用详细了解病人的情况就能确诊？就不怕患儿家长因某些问题没太弄明白，用药出现偏差，影响治疗？刘医生虽然主动把电话号码给我们，但不到万不得己是不打的，别人那样忙，打扰她也于心不忍。说这些题外话，也是希望更多的医生能理解病人和家属，不要他们个个都留电话号码，但至少态度稍好点，多少给病人一点信心和安慰。     不好意思，说长了，要浪费专家们不少时间。在此先行谢过。

zwlhui

您好!人体的气道自上而下是一个整体，无论从解剖学还是从炎症发生机理方面都证实了过敏性鼻炎和哮喘存在着共同的特征，而且都与遗传体质有关,是同一个气道同一种疾病。所以想要治好下气道的疾病，必须先控制好上气道的疾病。假如不能很好地控制过敏性鼻炎，哮喘也不易控制。因此，过敏性鼻炎和哮喘必须同时治疗。 除了药物外,非药物治疗也很重要.例如要尽量避免接触已知的变应原，如螨虫、霉菌、宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，要提醒家长在季节前2—3周预防性用药。不知孩子的鼻炎属于间歇性还是持续性？病情程度上属于轻度还是中重度？治疗方案还是略有区别的。建议孩子要定期到五官科、呼吸科复诊、随访，进行病情评估，及时调整治疗方案，避免哮喘反复发作给孩子带来的影响。

[此贴子已经被作者于2012-9-24 22:23:46编辑过]

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楼主您好：   关于第一个问题，首先过敏性鼻炎和哮喘从目前来说还无法彻底治愈，但随着研究所的深入生物靶向治疗或许能改变这一困惑。其次，哮喘和过敏性鼻炎控制后的发作受多重因素的影响，比如过敏原、感冒、情绪紧张、季节性等影响。特别是周围环境中过敏原的持续存在或增加对症状发生尤为重要，比如室内尘螨灰尘动物毛发处理是否及时彻底，冷空气、花季及室外空气污染等都可能导致控制良好的鼻炎及哮喘发作。处理好上述情况，长时间的哮喘和鼻炎控制是可以达到的，可以延长用药间隔，有条件的停药也是可以达到的。  第二个问题，考虑到孩子还小CT鼻窦检查毕竟还是有射线伤害的，建议在耳鼻喉科医生检查后再考虑是否有必要性CT检查。如果有鼻窦炎的话，在哮喘和过敏性鼻炎治疗方案基础上加治疗鼻窦炎，而不是改变哮喘和鼻炎的治疗。  第三个问题，请参考第一个问题的回答。强调一点，由于中国大部分哮喘患者从发病到接受正规治疗之间时间太久，期间滥用全身性糖皮质激素导致很多气道出现不可逆性改变。接受正规治疗后可以达到哮喘控制，但与刚开始就及时接受正规治疗的患者效果差距还是有的，这一部分人是需要终身治疗的。  第四个问题，糖皮质激素使用的副作用，一直是哮喘患者最忌惮的话题。就目前的研究来讲吸入性糖皮质激素在正规治疗情况先副作用是很小的，对小孩来所，可能会影响现年龄段的身高增长速度，但从远期来讲同正常人是没有差别的。我们知道身高同样受遗传、饮食、社会环境等因素的影响。吸入性激素主要在局部起作用，然后代谢排出体外，不存在在体内蓄积的问题，是想如果能在体内蓄积的话那就不用每天规律的使用了。对于依赖性的问题，吸入性糖皮质激素作为目前来说控制哮喘最有效的药物，其安全性和疗效已得到国际上公认，如此药物，用依赖性来形容不太合适。我们常说是药三分毒，药物是一把双刃剑，重要的是看我们怎么的用。  希望对您有用，也希望您能及时反馈治疗信息。哮喘联盟就是哮喘患者的家。