儿童哮喘治疗减药中复发怎么办？

lyglxd

  各位专家，您好！我的孩子今年8岁，患有哮喘。从去年9月起，在本院呼吸科医生的建议下，规范治疗。前三个月，每日早晚各吸一次舒立迭，没有复发。在此期间，配合峰流速仪监查日夜变异率，一直很好。第四个月起，改为每日睡前吸一次舒立迭，也没有复发。这样又维持了三个月。最后有两个医生给了我两种治疗方案：1)舒立迭每晚吸一次，坚持一年。2）普米克每晚吸一次，坚持一年。我选择了后者。今天刚好普米克用了半年，孩子在一次上呼吸道感染后出现了哮喘复发。我准备明天去咨询那位呼吸科医生。不知论坛上的各位专家有何指教？需要升级治疗吗？怎么治？

zwlhui

您好！按照GINA阶梯式治疗方案，联合吸入ICS和LABA(舒利迭)的患儿，先将吸入ICS剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗，直至达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用ICS(普米克都保)治疗。若患儿使用最低剂量ICS达到哮喘维持控制，并且1年内哮喘症状无反复，可考虑停药。所以选择的减量方案是适当的。但是在减量过程中出现哮喘复发，那么平时就应该监测PEF值，记录哮喘日记，特别是发病季节要监测PEF昼夜变异率，注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时使用应急药物（沙丁胺醇气雾剂按需使用）以减轻哮喘发作症状；同时要采取切实可行的预防措施（避免接触变应原），积极治疗并存疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎等）以防止哮喘发作。 目前根据的病情严重程度及控制情况需要重新评估、制定长期预防治疗的计划，急性发作控制2-4周线随访复诊一次，再进行评估。        

[此贴子已经被作者于2012-9-22 21:53:37编辑过]

采莲

应该需要升级治疗，其实哮喘的控制水平与治疗时间并不成正比的，虽然我们在减量时遵循哮喘控制后3~6个月可以缓慢减量的原则，但是并不是到了3个月，哮喘控制的还可以就可以减量，一般来讲越到最后越减量慢一些，如果遇到哮喘的好发季节，最好延迟减量，当然每个患者的情况是不一样的，要个体化对待。再就是可以进行相关的检查，如支气管激发试验，呼出气N0测定等等，为减量提供一定的依据，当然这决定于当地医院的条件。当然有些患者即使在治疗的过程中有轻微的哮喘发作，及时给予有效的治疗，也不要紧的。

cz61819679

哮喘作为一种需要长期控制性疾病，在控制过程中不可能一直都是一帆风顺，偶尔的反复还是有的。比如上呼吸道感染，过敏原的增加，其他过敏性疾病的发生，鼻炎鼻窦炎的存在等都可能导致哮喘复发。您孩子目前因为上呼吸道感染导致哮喘复发，首先要看孩子复发时哮喘症状的强度（这一点您没有提供），就无法对孩子目前的状态给一个准确的评估，需要加量，怎么加量也就无从说起。因此建议您在孩子发作时及时复诊，根据具体病情规划一个合理的解决方案。

lyglxd

谢谢版主的指点。我孩子这次发作是由上感症状，咳嗽、咯黄痰，另外他还患有过敏性鼻炎，甚至在暑假期间都经常鼻炎发作。此次哮喘发作前有一次较重的感冒，大约是9月1日开学前，当时发烧有38.6度，卡他症状很重，但未引起哮喘发作。孩子过敏性鼻炎一直在用辅舒良控制（每日一次喷鼻），但孩子还有慢性鼻炎症状。经常鼻子不通气，晚上睡觉是感到闷气，非要开窗透气（即使是天气比较冷的情况下也是，当然我们是不会允许他开窗户睡觉的，那样会着凉的。）他最近老是说闻到鼻子里有臭味，连他自己的鼻涕、鼻屎等也有臭味——我怀疑是是不是有慢性鼻炎。）这次发作是在9月15日晚上9点左右，他从绘画兴趣班回到家就咳嗽（干咳），咳个不停，我感觉他上午咳嗽是有痰的，咯出痰来就不咳了。但晚上从在兴趣班回来时咳嗽一直是持续性的干咳，我给他喂了克咳糖浆也一点不管用。我问他兴趣班里有没有人抽烟，他说没有。但据他说，下午在兴趣班上课时，兴趣班的老师跟隔壁邻居的一位老年男子发生了严重的冲突，那老年男子甚至有石头投掷兴趣班老师，结果石头打伤了一位在兴趣班学习的小孩子，后来110来了，才把那位老年人带走；另外，我家孩子说兴趣班的老师（教围棋的）非常严厉，他有点害怕。我想孩子是不是受了过度的惊吓。此次发作时，孩子说气不够喘，我就用听诊器帮他停了一下肺部，感觉两肺有散在干啰音（应该是感染所致），但左下肺及右下肺有少许哮鸣音，不是很明显。（但我很久不接触临床了，听得也许不太准）。孩子的症状倒是比肺部体征重得多，他不能躺下来（平卧），哭着说气喘得厉害，神情很焦虑。我妻子不放心，就带他到楼下小门诊去听了一下，据她说小门诊医生说喘的很重，让去大医院治疗。我妻子就把他带给孩子的奶奶（她是一位老儿科主任）。晚上打了抗生素、氨茶碱加3毫克地塞米松吊针，回来时已经不喘了。他奶奶开了四天的吊针。昨天我跟孩子的主治医生——一位呼吸科的副主任医师联系，她让我买了一盒舒立迭、两盒孟鲁司特（共10片），说咳嗽厉害时可以用非那根或缓释氨茶碱。我问她要用多久，她说先这样用用看再看情况说。第二天起，孩子已经不喘了，咳嗽、咯痰也基本上没有了。情况基本上就是这样，感谢版主的指点，还希望您多指教！！！

采莲

孩子这次应该是一次严重的哮喘急性发作，楼主应该也是干医生的吧，而且孩子的奶奶还是儿科医生，孩子有鼻炎控制不好，加上感冒，再受到情绪影响，更会早成哮喘的急性加重。孩子的健康是最重要的，至于兴趣班根据孩子的情况酌情安排。孩子的主治医生开的药很好，楼主一定按时复诊，不要自作主张的停药，哮喘的治疗是一个长期的过程，千万不要存侥幸心理，再就是总是担心药物的副作用而将药物自行减量。有时越是医生的家属或医生本人治疗的依从性最差，可能是懂得越多，担心越多吧。