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哮喘会引起猝死吗

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发表于 2012-6-20 00:44 |只看该作者 |倒序浏览
[BR]一个年仅24岁的男性病人,既往有支气管哮喘病史多年,其他系统没发现什么问题,经常在我们急诊科打氨茶碱和激素,家属吃完晚饭出去买东西,晚上9点多回家发现他已经倒在地上全身紫绀了。我们赶到后立即就地心肺复苏40多分钟无反映,家属放弃抢救! [BR]追问家属,平时发作时都会口服2-3片氨茶碱,再用普米克起雾剂喷一下,晚饭6pm之后病人在玩电脑的时候都还好好的。请问各位战友,这么年轻的支哮病人猝死的原因是什么?有什么办法防止吗?救治时需注意什么呢?感谢!!

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发表于 2012-6-20 00:50 |只看该作者
也有一例类似的病人。都是年轻男性,有长期的哮喘史。那个病人由于经济条件差(打工的),所以一直都是没有系统治疗,自己平时发作时大量服用激素。当时来院时已经持续哮喘状态三天多了,进来病区的时候严重的低氧,二氧化碳潴留,口唇面部都紫绀,家属说连续三天都是端坐床边喘息未曾平卧。家属不同意上呼吸机。当时值班医生给予吸氧、支气管解痉、静滴氨茶碱、地米等对症处理,但一直是无法明显缓解。到了早上七点多交班前,那个病人也是猝死了。 事后我觉得这类病人猝死的原因可能有:1、长期缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等引起严重心律失常;2、突发气胸;3、无力咯痰,痰栓堵塞大气道造成窒息。 这类病人在处理时比较棘手,主要是长期不规范的使用支气管解痉剂和激素,对上述药物均不敏感。也许及早上机是一个办法吧。
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发表于 2012-6-20 00:54 |只看该作者
十多年前,偶遇到1例。 女性,30多岁。有支气管哮喘病史十多年,外地民工。本次为哮喘发作3天,来复诊。 查体:神志清、呼吸急促、血压110/80mmHg、两肺满布哮鸣音。 在给予氨茶碱、抗生素补液治疗过程中,病人突然呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。 家属对死亡有异议,认为是补液问题。 最后尸体解剖为:肺大泡破裂、气胸。 对支气管哮喘并有肺大泡的病人,要十分警惕!
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发表于 2012-6-20 00:57 |只看该作者
呼吸科碰到的一例。女性,37岁,反复气促8年,加剧3天。既往高血压病史5年。查体:T36.5.P80次/分、R35次/分、BP170/100mmHg,神清,双肺满布哮鸣音,双肺底少许湿罗音。神经系统检查无异常。血常规示WBC23×10*9/l,N75%,胸片无异常。生化全套无明显异常。血气分析无异常。入院诊断:哮喘急性发作伴肺部感染、高血压病。入院后予抗感染、解痉、平喘、吸氧等治疗,但患者症状无缓解,渐出现烦躁不安,考虑外院治疗时甲强龙150mg/日治疗2天,激素用量过大引起副作用可能,予停用并予安定。隔日下午患者再次出现烦躁不安,自行拔除输液管,颜面紫绀,气促明显,不配合检查和治疗,后予四肢捆绑,氯硝西袢肌注镇静。患者夜间情绪尚稳定,凌晨4点多陪伴家属发现其已死亡。护士几分钟前巡视时其安然睡觉。考虑死亡原因:1、肺性脑病。2、感染中毒性脑病。因患者情绪不稳定,后来未行任何检查。
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发表于 2012-6-20 01:04 |只看该作者
哮喘病人猝死并不罕见,尤其是重症哮喘,寂静肺的病人则更危险,我也曾经碰到过一例心跳呼吸骤停的病人,病人因哮喘在外院治疗,突然出现喘憋加重而转我院,经应用止喘药,激素等后病人喘憋减轻,拟收入院,结果病人坐起后,突然喘憋加重,烦躁并出现呼吸心跳停止,立即予胸外心脏按压,气管插管,人工辅助呼吸,二十分钟后病人恢复自主呼吸及心跳,意识清醒,收入ICU,第二天病人脱机,经治好转出院。
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发表于 2012-6-20 01:09 |只看该作者
哮喘急性发作轻中重演变时的血气是应该有相应变化的吧,血气分析无异常(我想应该就是CO2CP正常范围吧),数值在正常范围并不一定代表是正常现象的,这样的患者CO2CP一般会经历呼碱-正常-呼酸的变化,所以需要及时复查血气的,其实当时已经快到上呼吸机的指征了;另外激素我想应该继续用(甲强或者琥珀酸氢考),安定更不能用了,有呼吸抑制作用,除非上呼吸机了,感觉患者等于是euthanasia了
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