支气管哮喘与奇脉的问题

toledo

请教大家支气管哮喘患者出现奇脉的机理是什么，自己看过奇脉的机理还是不明白．还有就是为什么会出现Ｐ２亢进，谢谢大家伙了！

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正常人平静呼吸时，脉搏的强弱多无改变，或仅有轻微的改变.　　奇脉是吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出，致使肺静脉回流左房血量减少，左室搏血减少，形成脉搏减弱，甚至消失，故又称吸停脉，常见于心脏压塞或心包缩窄等。

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奇脉——大量心包积液、缩窄性心包炎、右心衰、肺气肿、支气管哮喘。　 胸内压增大的缘故。

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哮喘急性发作时，气道阻力明显增加，肺呈过度充气状态，当过度充气严重时，吸气所需的力量增加，导致吸气时胸内压明显下降，右心回心血量增加，室间隔移向左心室，以致舒张期左心室充盈不完全；同时吸气相升高的胸内负压也不利于收缩期的心室排空，使心室后负荷增加；而用力呼气时胸内压增加，右心回心血量减少。胸内压的大幅度摆动引起动脉收缩压和舒张压的波动，使吸气相的心博出量及收缩压下将更为突出，形成奇脉。

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病人发生奇脉是吸气期间收缩压正常的下降[正常不超过1．33kPa（1O mHg）]增大的结果。这种吸气期的收缩压下降的程度和气道阻塞的程度相关。它反映了呼吸肌对胸腔压波动的影响明显增加，呼吸肌疲劳的病人不再产生较大的胸腔压的波动，奇脉消失。严重的奇脉[≥3．33kPa(25mmHg)]是重症哮喘的可靠指征。测量可应用血压计测量奇脉，测量收缩压首先听到的间断性血管搏动到连续性血管音之间的血压水平就是奇脉水平。

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奇脉应为吸停脉即吸气时脉搏减弱、甚至摸不到脉搏。正常人吸气时，回心血量增多，但肺循环血量也增加，左心排出量无影响，所以脉搏无明显变化。重症哮喘患者气道阻塞严重，致肺气肿严重，回心血量在吸气时减少更加明显，加之肺循环血量由于肺气肿也有减少，致使肺静脉回流入左心房血量明显减少，因而左室排出量也减少，形成脉搏减弱、甚至摸不到脉搏，即出现奇脉。但要注意重症哮喘患者晚期出现呼吸肌衰竭的时候不会出现奇脉。