求助马煜大夫

卡布奇诺**

马煜大夫：       您好!       我女儿，4岁11个月。08年3月得过支气管炎一个月，有喘，主要用抗生素及地塞米松治愈。       09年10月感冒咳嗽一个月，发展为肺炎，在四川达州检查有蛋黄，花粉，酵母过敏。最后有用顺尔宁，见效并治愈。      今年1月感冒咳嗽一周即服用顺尔宁和仙特明一月。      3月23在协和医院变态反应科看病，大夫说对四川达州的检查结果不承认，于是重新做了过敏源筛查。有：phad   Phadiatop  吸入物过敏原过筛；  d2  D.farinae 粉尘螨 w6 Mugwort 艾蒿； w22 Japanese hop葎草；  mx2 （m1 m2 m3 m5 m6 m8 ）；f1 Eggwhite 鸡蛋清；f75 Egg yolk 鸡蛋黄；f45  yeast酿酒酵母。结果全为阴性。      因为没有查出过敏原，所以结果出来后孩子的食物就不再忌蛋黄，酵母。4月又咳嗽一月用普通感冒药与抗生素不见效，5月10日在儿研所就诊用顺尔宁两盒治愈。      6月1日又有咳嗽，去您的门诊看病，检查了肺功能，z5,R各值，X5，Rc异常增高，气道阻塞明显，支气管舒张试验后各指标降低明显。您说要按支气管哮喘治疗。开有普通感冒药以及顺尔宁，开瑞坦，细菌溶解产物胶囊。顺尔宁，开瑞坦我们已经坚持服用了42天，细菌溶解产物胶囊服用了两盒。服药后没有看出变化，因为以前也没有喘，睡觉不打呼噜。但是这段时间一直没有感冒咳嗽过。现在我又以下几个问题向您求助：      1、我们要继续服用至3个月再到您那里复诊吗？复诊要做哪些检查？是要根据孩子的情况减少单次药量和用药的时间吗？复查的间隔时间是多长？我们现在住在四川，不是很方便，复诊要检查哪些内容，我们能在成都华西医院妇儿医院做复查吗？      2、顺尔宁和开瑞坦这两种药吃这么长时间，会不会对孩子的肝肾及其它造成影响。要到什么样的情况，才停药？      3、我们现在不知道该不该给孩子吃鸡蛋，以及酵母馒头。因为两次检查结果不一致，我们应该是相信协和医院的检查结果，但是因为检查结果出来后不久孩子有感冒咳嗽，我们担心是不是因为给孩子吃鸡蛋的原因，所以如履薄冰。       谢谢您能在百忙之余做出回复，衷心祝愿您工作顺利，全家幸福安康。                                                                                               一位期盼孩子健康的母亲。       

[此贴子已经被作者于2010-7-13 11:49:48编辑过]

yueyue

请问马大夫您哪天有出诊呀？

mayu

东所是周一全天、周四上午，西所是周五上午。

mayu

              1、我们要继续服用至3个月再到您那里复诊吗？复诊要做哪些检查？是要根据孩子的情况减少单次药量和用药的时间吗？复查的间隔时间是多长？我们现在住在四川，不是很方便，复诊要检查哪些内容，我们能在成都华西医院妇儿医院做复查吗？ 是的，治疗疗程要3-6个月。复诊有可能还是要复查肺功能，复诊就是要调节药物，减少或者停药看当时的检查结果。正常情况哮喘如果没有发作可以2-3个月左右复查一次。四川本地有很多看哮喘很好的医生，没必要千里迢迢到北京来，在当地看看就可以。      2、顺尔宁和开瑞坦这两种药吃这么长时间，会不会对孩子的肝肾及其它造成影响。要到什么样的情况，才停药？ 顺尔宁和开瑞坦都是很安全的药物，是可以长期使用的，一般不会造成肝肾方面的影响。复查的时候经过医生同意可以减药或者停药，不要自己停，以免哮喘复发。      3、我们现在不知道该不该给孩子吃鸡蛋，以及酵母馒头。因为两次检查结果不一致，我们应该是相信协和医院的检查结果，但是因为检查结果出来后不久孩子有感冒咳嗽，我们担心是不是因为给孩子吃鸡蛋的原因，所以如履薄冰。 还要看看吃完的反应，如果没有鸡蛋或者酵母馒头过敏，是可以吃的。 所有化验都是作为参考，还要看看孩子吃了相关食物后是不是有问题，如果化验结果没有食物过敏或者过敏的程度等级不高，吃了也没有问题，还是可以食用的。

卡布奇诺**

     诚挚的感谢马大夫的详尽回复。最后有一个小问题，我们现在要不要去复查？还是等吃完这3个月再复查？（已服药42天）。主要是因为我们离成都的路程也不近。劳烦马大夫了。

mayu

现在不要去复查，等吃完这3个月再复查。 离成都的路程，可以选择近点的地方去复查。 如果到北京来，来之前可以帮您预约一个我的哮喘号，就在网上联系好就行！ 

卡布奇诺**

谢谢马大夫。

zwlhui

这位家长，您好！其实对4岁多的儿童而言，所吸入的舒利迭最好选用50/100微克的剂型（而非50/250微克）。另外，还要让专科医生检查一下孩子使用的方法是否正确。如果抗哮喘治疗2-4周后，对病情及控制情况重新进行评估效果不佳的话，那么的确需要进一步查寻引起咳嗽的原因。一周没有见效还不能随意停吸入用药。不知这次检查的情况如何？

[此贴子已经被作者于2010-11-13 22:21:48编辑过]

卡布奇诺**

     马大夫您好!我们一直坚持服用到第三个月，没有咳嗽，但有一次感冒了。华西的哮喘医生说可以停开瑞坦，继续服用顺耳宁一月可以停用。但是顺耳宁还没有停得时候，就开始感冒咳嗽了，第四个月停用了顺耳宁。但咳嗽一直反反复复，迄今已有两个月，10月18日我们在本地看了儿科大夫，用了一周白三平和舒利迭，舒利迭是每天2次，每次50微克/250微克，一周没有见效，因为觉得舒利迭有激素所以一直停药。孩子现在咳嗽症状又有加重迹象，我们不知道该怎么办？准备周三去重庆儿童医院看病，这几天该服用哪些药物呢？

mayu

去重庆儿童医院作个肺功能，看看到底是不是哮喘控制不好，还是因为有鼻炎或者呼吸道感染而造成的咳嗽。如果是哮喘控制不满意，那么给予哮喘控制治疗就应有效果，所以一定要查找到咳嗽的真正原因。