请教马煜，程哲，母双等等专家。

癣10074

我今年35岁，自幼患哮喘，小时家庭条件不好，没正规治疗。多吃单方偏方，无效。7，8岁 时候开始使用激素。口服地塞米松（当时的医生给我建议的），再厉害就肌注肾上腺素。开始是半支，能迅速好转，后来打一支都没什么效果，多的 时候一天打过4，5次。18，9岁的时候开始口服，强的松5毫克，睡前服的，因为自己觉得晚上更老火，所以晚上吃，（现在知道错了）加克喘素一片，天天吃，自己觉得 还控制的不 错，一 吃就是4，5年。中途也有 大发作，就去医院打点滴，听医生说还是激素，加氨茶碱等等，还有吸氧。30岁之前一直这样乱整。其间也 渐渐用了些必可酮，铺舒同等等，但都 没什么明显效果。强的松5毫克几乎还是天天吃，氨茶碱一次2片，有 时候一天3次，依然没 什么效果，稍微运动点就气紧，换季节的 时候也 常常大发作。30岁的时候有 一次大发作，当地处理不下来了，送到华西医院，高频雾化，吸氧，输甲强龙，整了 7，8天好 些了，然后回家，使用普米克都宝，加酮替芬，用2。3年几乎还是没什么很好的 效果。其间老火了 还是加强的松，吃几天，好些了，再停（这个时候停药是慢慢停的），老火了又加。2009年初，又老火了，本想去华西住院，可是没 床位。于是去看专家门诊，找的是陈文斌老教授，他老人家狠狠的 批评我，这次开的是舒利迭500毫克的，顺尔宁，舒弗美，3个月了，还是控制的不怎么好，前几天又发作的很厉害，这次老专家摇头，这次他的处方是。停舒利迭，改口服强的松30毫克，一天一次，早上服，顺尔宁一天1次睡前服，舒弗美一天2次早晚服，他让我服2周后再去复查。现在我已经吃了 5天，还是喘的要命，动都不想动。我 都快绝望了 ，我 该怎么办？？？？？？？？？？？求各位圣医，为我 指条明路。拜求！！有专家说 不要停舒利迭，也就是冲击强的松30毫克的时候也不要停。到底该不该停啊。我 这样的 情况。年纪大点的 时候是不是更老火啊？ 

chi.chunhua

北京大学第一医院呼吸内科 迟春花教授答复：你好。你的病情很重，真为你着急。这种情况应该立即到医院急诊或住院治疗。最好到大医院（三级甲等，如华西），能够找到陈文斌教授更好。如果暂时不能去医院，建议：1，激素加量至每6小时服用6片（30mg）。2、舒利迭50/500，每天早晚各吸入一次。3、舒氟美早晚各2片。4、可必特或万托林气雾剂每4-6小时吸入2-4喷。5、抗生素可使用左氧氟沙星，早晚各200mg。尽快到哮喘专家那里诊治。病情不能控制需要尽快复查。另外，如果以前检查肾上腺皮质功能明显低下，这次的治疗，待症状明显缓解，大量激素逐渐减量，最后保留激素每日2片（早晨顿服），以后再根据情况非常缓慢的逐渐减量（如1个月后隔日减半片），维持量越低越好（每日1片可以接受），但是前提是能够控制哮喘，最低要求也必须没有反复加重。可能不能全部停掉。以后病情稳定了，最好查一下过敏原，排除真菌过敏等原因导致的难治性哮喘。此外，一定要定期看病，及时调整治疗方案。

[此贴子已经被作者于2009-3-28 21:27:59编辑过]

癣10074

迟教授。真的十二万分的 感谢。感谢感谢！  我用了5天冲击（强的松30毫克早上顿服），没什么效果，昨天我看了他们的回帖，加用了舒利迭500微克。早晚各吸一次。今天是第2天了。症状有些缓解了，可以做轻微的工作了。工作量大了还是有些喘。我 现在的用药是----强的松30毫克早上顿服，舒弗美早晚各一片，顺尔宁10毫克晚上一片。舒利迭500微克早晚各一。其间有些症状的时候喷万托林2次。以及本地医生开的中药，定喘汤加减。 陈文斌教授的 处方是用2周冲击（强的松30毫克早上顿服）。我 现在想咨询的是，我的症状如果缓解还需要冲击2周后再去找陈文斌教授么？还有，迟教授，你 所说的可能不能全部停掉的 意思是？？是不是说，我就 得一直吃下去么？肾上腺皮质功能退化了就不能恢复么？如果有，怎么恢复？我的情况是否即便是系统治疗了也不能恢复到很好的状态。？另外，我的父亲有严重的支气管炎，02年，死于肺癌，我的幺伯多年的支气管炎，现在已经是肺大泡，每日不间断的吸氧，幺姨也有严重的支气管炎。我想知道是我的病情是否是遗传，更重要的是，我有一个2岁的小男孩，上个月，因为支气管肺炎在华西门诊3次，症状仅为咳嗽，多的时候一日10几20次，一次3，5声。少则2，3次，一次2，3声。总不能彻底消失，华西的专家的处方是--顺尔宁4毫克，一日一次。吃3个月。我 想知道的是，我的孩子的咳嗽会不会与我病情有关，如果有关，怎么预防，怎么系统的治疗。再一次对迟教授在百忙之中对我的帮助表示深深的谢意！！！

cz61819679

郑州大学第一附属医院呼吸科   程哲你的病史很长,病情很重.迟教授给你讲的很清楚我补充一下一  你现在可能是激素依赖性哮喘,治疗难度会很大,但你要有信心二  作肺功能检查及血气分析,和心脏彩超,看是否合并了COPD以及肺心病,呼吸衰竭等并发症三  口服激素时也不能停止吸入激素,否则你的口服激素是很难撤下来的四   要加上对证处理,缓解急性发作的药物,如迟教授所说五   再作个胸部X线,看有无别的问题