运动对过敏性疾病的影响

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王燕 姚欣

南京医科大学第一附属医院 210029

    运动对哮喘的不良影响

    运动性哮喘的流行病学

运动诱发性哮喘（EIA）是指运动诱发下气道阻塞，产生咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，常见于本身具有哮喘的患者。而运动诱发性支气管痉挛（EIB）是指运动诱发支气管狭窄，产生上述相同症状，也称为运动性哮喘，常见于长年运动的健康运动员。事实上，哮喘存在多种表型，Haahtela等根据内在机制的不同将其分为两种：传统的哮喘多为幼年发病，乙酰甲胆碱反应阳性，有气道嗜酸细胞性炎症的症状和特应性；运动性哮喘在运动过程中发病，过度通气诱发支气管反应，可伴有气道嗜酸细胞性炎症的特应性标志物水平增加。运动性哮喘的流行率在不同的文献中有所差异，但目前普遍认为相比于业余运动员和普通人群，从事耐力项目如滑雪、游泳、长跑的专业运动员更易患运动性哮喘，流行率可高达55%。

    运动性哮喘的病理生理学

     经典的假设机制是渗透压学说，此外，气道上皮破坏、自主神经功能障碍、神经源性炎症也参与运动性哮喘的形成。渗透压学说即气道表面液体蒸发产生高渗刺激，导致周围细胞失水皱缩并释放炎症介质，引起气道平滑肌收缩。气道上皮破坏——剧烈运动导致通气增加，大量干冷空气使得气道粘膜散热，上皮损伤，炎症细胞及其介质聚集。自主神经功能障碍——大量通气导致气道冷却，刺激副交感神经通过迷走神经导致支气管收缩、痉挛。神经源性炎症——血管渗透压增高，血浆及白细胞渗出，粘液高分泌，气道收缩并释放炎症介质如神经肽，特别是SP和NK-A，它们受机械、化学、炎症、热刺激，通过NK1、NK2受体发挥作用，故理论上讲NK受体拮抗剂可降低气道反应性、改善肺功能，但这尚待研究证实。TRPV1（transient receptorpotential vanilloid one）是多种神经炎性信号通路的关键，它与感觉神经肽共同定位于初级神经元轴突，存在于气道平滑肌细胞、气管和支气管上皮细胞、树突状细胞，受冷热刺激、膜电位改变、渗透压、花生四烯酸代谢产物影响激活后释放感觉神经肽。总结运动性哮喘的发病机制见下图。

    运动与免疫系统

    运动对免疫系统的影响与运动强度、持续时间、项目类型相关。长时间、大强度的运动会产生生理应激和免疫抑制，导致血液中性粒细胞增加、淋巴细胞减少，吞噬细胞和中性粒细胞功能受损，氧化呼吸爆发功能降低、NK细胞溶细胞活性下降，粘膜的免疫球蛋白水平下调，血清Clara细胞蛋白水平减少，此外，促炎因子如TNF-a, IL-1b,IL-6分泌增加，随之抗炎因子如IL-10, IL-1受体抑制因子等分泌也增加。适度运动则能提高免疫功能，此外，还受个体因素如遗传因素、健康状况、营养状况、过敏状态等影响。

    运动与过敏性鼻炎

    过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素之一，二者常共同存在，它在专业运动员中的患病率高达13%~35%，因运动项目和环境有所不同，是运动和环境因素共同作用的结果。运动员在户外训练过程中接触大量空气中过敏原，尤其是在过敏高发季节。其次，环境中的污染物和过敏原相互作用也诱发过敏。此外，环境温度、湿度，尤其是干冷空气，常导致非过敏性、非感染性鼻炎反复发作，一方面，它使得上呼吸道黏膜干燥、低温，导致炎症侵袭；另一方面，气道黏膜充血，鼻腔阻力降低，粘膜脱水，最后引起代偿性的鼻分泌增加。对于游泳运动员来说，长期接触氯的衍生物也增加了患过敏性鼻炎的风险。过敏性鼻炎及鼻塞影响鼻部通气、影响睡眠、导致注意力不集中，这些也都对运动员的表现产生不利影响。

    环境对运动性哮喘的影响

在某些运动项目中，有些环境会对气道产生不良影响，包括冬季运动员所处的干冷环境、室内滑冰场冰面重修机产生的空气中的细小颗粒、花粉、污染物、富含氯的环境以及游泳运动员微量吸水。氯化物被广泛使用于泳池水消毒，其衍生物和游泳者唾液、尿液、汗液中的含氮化合物反应产生氯胺。儿童暴露于氯环境可导致呼吸道症状、肺功能受损、白细胞升高、呼出一氧化氮减少，但是氯胺暴露的长期影响还有待研究。此外，游泳运动员呼吸的水面上的空气中氯气浓度达到0.42 mg/m3，多项研究表明，当浓度超过0.5mg/m3就会产生明显的眼部和呼吸道症状。在2小时的训练过程中，他们约吸收4-6g氯气，这超过了一名工作人员8小时建议暴露量。目前，哮喘和游泳之间的关系尚不明确，与多方面因素有关。

    运动对哮喘的益处

运动可以诱发哮喘，这使得一些哮喘病人对运动望而却步，但事实上，常规性锻炼有抗IgE的效果，可以降低哮喘儿童特异性的哮喘IgE水平。对成人而言，运动可以降低嗜酸性粒细胞水平和呼出气一氧化氮水平，并有可能逆转气道重构。此外，在疾病控制的情况下运动并不会使疾病恶化，反而可以克服因疾病而产生的焦虑、抑郁，促进儿童心理发育、神经肌肉协调、自尊心的建立。如果哮喘患者能在自然的生物多样性的环境中适当运动，可以减少久坐所产生的不良健康事件，并改善哮喘病情。而体重增加及肥胖会增加哮喘患病风险。

    总结

    哮喘控制推动哮喘管理方法和对运动益处的观察研究，有助于制定新的哮喘管理策略。目前，运动并不是GINA（GlobalInitiative for Asthma）指南中的推荐治疗方法，因为运动可以诱发哮喘，如何建立一种易于管理的健康生活干预治疗方法尚待研究。

文献来源：

Silva D, Moreira A. Therole of sports and exercise in allergic disease: drawbacks and benefits. ExpertRev Clin Immunol. 2015;11(9):993-1003.