非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗进展

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谢华

沈阳军区总医院  110016

   非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(Nonasthmatic  Eosinophilic ronchitis，NAEB ) 是一种以气道嗜酸粒细胞（EOS）浸润为特征，是慢性咳嗽的重要原因。最近有研究显示，在亚急性咳嗽中，EB也占重要地位。我国学者对116名上呼吸道感染后的亚急性咳嗽患者进行研究，33.6 ％ 患者痰EOS增多（中值8.5％，3.0-73.0％），18.5％为NAEB ，14.3％为CVA【1】。NAEB临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。

   一旦NAEB诊断确定，国内外咳嗽指南都推荐以糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素在短期内可使咳嗽症状缓解和消失，痰、血嗜酸粒细胞计数下降。吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）是目前控制气道炎症最有效的药物，可供选择的药物有丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）、布地奈德（ＢＵＤ）和氟替卡松（ＦＰ）。以定量气雾剂、干粉剂或溶液吸入。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 μg)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～20 mg，持续3～7 d。

   如果NAEB为职业性暴露或吸入过敏原引起，则首要的治疗是脱离过敏原。一项研究结果显示，吸入BUD 400ug治疗4周后，EB患者对辣椒素的咳嗽敏感性明显降低，且治疗导致的咳嗽敏感性降低与痰嗜酸粒细胞呈正相关【2】

   半胱氨酰白三烯受体拮抗剂可以有效治疗气道炎症，在一项在随机对照试验中，观察使用800μg/ d布地奈德或400μg/ d布地奈德+孟鲁司特10mg / d 4周治疗26名不吸烟的NAEB患者。在基线，第1,2和4周监测在诱导痰中的咳嗽视觉模拟量表（CVAS）和嗜酸性粒细胞差异比率（Eos）。记录治疗期间的不良事件，结果两组在所有时间点的Eos和CVAS评分减少方面没有显着差异。两种方案都耐受良好【3】。

   另一项前瞻性、开放性、多中心，随机对照试验。将NAEB（18-75岁）患者随机分为吸入BUD（200μg，bid）或BUD（200μg，bid）加口服孟鲁司特（MONT）（10μg，qn）4周。结果治疗期间两组CVAS、咳嗽问卷（LCQ）生活质量评分、Eos和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白质（ECP）均得到明显改善。在2周治疗后，MONT组比BUD单一治疗组更有效地降低CVAS和LCQ得分改善（均P