过敏性鼻炎，哮喘----拜托各位专家给出指导意见，谢谢！

GANLAN

18岁，男。幼年有过敏性鼻炎，易感，感冒后一般会咳嗽1-2周，无喘息，一直被按照感冒治疗。
2011年（13岁时）因肺炎住院，出院后持续咳嗽痰多1-2个月，后诊断为咳嗽变异性哮喘（过敏原检查，对很多东西过敏），使用舒利迭，效果明显，后逐渐减为信必可和普米克。
目前的情况：
1过敏性鼻炎，偶发，季节性不强，一般发作后使用内舒拿，几天就好了。
2基本上不感冒，抵抗力比以前强很多。
3之前没有去医院复查过（有自己做峰流速监测，一直都是正常的），期间有过停药。但是因为害怕复发，所以稍有不适就重新开始吸药了，通常是普米克1天1吸，用3个月左右停药。
4 现在健康状况良好，不咳嗽，但是偶尔有憋气的感觉（一般为跑步后，平时都正常），不喘，10分钟左右缓解 。最近使用普米克1天1吸。有憋气的时候，峰流速也是正常的。

5今天去医院复查，结果：肺功能正常，但是呼出一氧化氮116。

问题：
1 呼出一氧化氮116这个值是不是太高了？是说明哮喘控制不好吗？
2 如果是哮喘控制不好是不是因为普米克1天1吸的量小了呢？怎么调整剂量呢？（医生让改为信必可（160），每日2次，每次1吸）
3 呼出一氧化氮是否可以作为哮喘控制水平的判断指标？
4 之前基本上都是用药3个月左右就停药了，停药是根据自身状况和峰流速来判断的，这样治疗是不是不规范？？怎样判断是否能停药呢？？是否必须要到医院复查？


谢谢！！
   

采莲

1，呼出气no很高说明您的哮喘气道炎症仍持续存在的，或者说气道炎症控制不佳。  2，普米可的每日一吸量偏小了，可以遵从医生的建议换用信必可160的。3，呼出气no不作为哮喘控制水平的判断指标，但是能间接反应气道炎症的控制状态。4，您的用药确实不规范，哮喘的治疗是一个长期的过程，不能自行减量或停药。主要根据哮喘的控制状态来进行减量的，必须去医院按时复诊。

GANLAN

谢谢采莲医生这么快就回复我。

还想问问，1  用药多长时间后去复查比较好？ 2复查的时候查什么项目呢？还要查呼出一氧化氮吗？ 3肺功能正常不等于哮喘控制良好，是吗？那我们平时自己监控峰流速是不是也不能证明哮喘的控制状态呢 ？

采莲

根据我国的哮喘防治指南，哮喘完全控制需要满足以下所有六条：
1、无（或≤2次/周）日间症状
2、无日常活动和运动受限
3、无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒
4、无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗
5、肺功能正常或接近正常
6、无哮喘急性加重
如果有3条以上不满足就是未控制，如果满足1到2条就是部分控制。
因此哮喘的复诊主要是评估哮喘的控制水平，主要是症状的评估和肺功能（或峰流速）的检查，至于呼出气NO也是根据当地的医疗水平适当检查，一般仅是作为一个参考指标，不是哮喘控制的主要指标。一般用药1到2个月来进行复诊。

GANLAN

谢谢采莲医生，祝您生活愉快！！

GANLAN

采莲医生：关于顺尔宁的服用和停用方法-----因为孩子过敏性鼻炎一直控制的不好，大夫建议服用顺尔宁，但是也没有说清楚咋用。
1我查了一下，一般是服用3个月左右，如果效果好，症状消失就停药，是这样吗？
2 如果停药后，再复发的话，就再次服用3个月？？还是说每年定期吃一段时间？？
3 对于轻度患者， 顺尔宁能否单独使用控制哮喘？与吸入药物相比哪个效果更好？

采莲

顺尔宁的疗程没有具体的说法，在轻度哮喘患者可以单独使用来控制哮喘的发作，可以长期使用的，对于重症哮喘患者可以与舒利迭或信必可或单一的吸入性激素联合使用来控制哮喘。至于疗程，对于有些患者可以先联合，然后根据病情需要过段时间可以停用顺尔宁的，其实有些不能减量或撤药的患者也有长期使用的。所以总体而言要因人而异，至于与吸入性药物相比，对于轻度哮喘可能差不多的治疗效果，但对于中度以上德哮喘患者还是吸入性药物为主，顺耳宁仅是合并辅助用药而已。