胸痛2周

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病例资料

患者男，56岁，2周前无明显诱因出现胸部间断性隐痛，疼痛位于左前胸，伴后背放射痛，偶有胸闷，无心悸、气促，无发热、咳嗽、咯血，无反酸、呕吐等。既往有高血压病10余年，不规则服用尼群地平。吸烟、喝酒30余年，烟2包每日，饮白酒半斤－1斤每日。病初于门诊查心电图提示非特异性ST变化，予消心痛口服治疗2周病情无明显好转，门诊拟“冠心病、心绞痛”收住心内科。

入院查体：BP150/90mmHg，神清，皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无啰音。心界无扩大，心率89次/分，律齐，无杂音。腹型肥胖，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移浊阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统未见异常。

辅助检查：入院后查心电图：部分导联非特异性ST变化。胸片、血常规、生化急诊、心肌酶正常，肌钙蛋白阴性。

根据以上信息请大家讨论：初步诊断、拟诊讨论及诊疗计划。

此病例系24小时死亡病例，诊疗经过将陆续公布。

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患者男，56岁，2周前无明显诱因出现胸部间断性隐痛，疼痛位于左前胸，伴后背放射痛，偶有胸闷，无心悸、气促，无发热、咳嗽、咯血，无反酸、呕吐等。既往有高血压病10余年，不规则服用尼群地平。吸烟、喝酒30余年，烟2包每日，饮白酒半斤－1斤每日。病初于门诊查心电图提示非特异性ST变化，予消心痛口服治疗2周病情无明显好转，门诊拟“冠心病、心绞痛”收住心内科。
病史特点：1、患者男，56岁2、2周前无明显诱因出现胸部间断性隐痛，疼痛位于左前胸，伴后背放射痛，偶有胸闷。3、既往有高血压病10余年，不规则服用尼群地平。吸烟、喝酒30余年，烟2包每日，饮白酒半斤－1斤每日。病初于门诊查心电图提示非特异性ST变化，予消心痛口服治疗2周病情无明显好转。4、入院查体：BP150/90mmHg，神清，皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无啰音。心界无扩大，心率89次/分，律齐，无杂音。腹型肥胖，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移浊阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统未见异常。5、辅助检查：入院后查心电图：部分导联非特异性ST变化。胸片、血常规、生化急诊、心肌酶正常，肌钙蛋白阴性。6、死亡迅速。考虑：主动脉夹层、肺栓塞。尽快完成肺动脉造影，增强CT。心超、D-二聚体等。