BMJ：β受体阻滞剂可改善伴发心梗的COPD患者生存率

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BMJ：β受体阻滞剂可改善伴发心梗的COPD患者生存率2013-11-27 20:31 来源：丁香园 作者：箫砚 字体大小：

三组并发心梗的COPD患者的卡普兰生存曲线（组别分类：从未使用β受体阻滞剂、心梗前已开始使用β受体阻滞剂、心梗后使用β受体阻滞剂）

研究要点：

• 尽管已有证据表明，β受体阻滞剂对于合并心梗的COPD患者安全有效，但是基于β受体阻滞剂可能导致支气管痉挛的顾虑，β受体阻滞剂的使用仍然受限。
• 研究人员进行此项分析，旨在评估对于并发心梗的COPD患者，使用β受体阻滞剂与否以及开始使用的时间是否会对患者死亡率造成影响。
• 本项研究结论为，COPD患者因心梗入院后使用β受体阻滞剂或心梗前就已使用β受体阻滞剂，或可改善患者生存率。
  

尽管已有证据表明，β受体阻滞剂对于合并心梗的COPD患者安全有效，而且β受体阻滞剂对于此类患者的临床获益并不局限于心血管方面。但是基于β受体阻滞剂可能导致支气管痉挛的顾虑，β受体阻滞剂的使用仍然受限。因此，为分析对于并发心梗的COPD患者而言，使用β受体阻滞剂与否以及β受体阻滞剂开始使用的时间是否与患者生存率有关，研究人员开展了这一研究。
本项研究的数据来源为MINAP和GPRD两大临床数据库。研究纳入了2003年1月-2008年12月之间首次发生心梗的COPD患者（数据来源：MINAP）；所有纳入患者在首发心梗之前在MINAP与GPRD中均无心梗记录。研究的主要评价结果是，并发心梗的COPD患者使用β受体阻滞剂与否的死亡风险评价。
研究结果表明，因并发心梗住院的COPD患者，住院后即开始使用β受体阻滞剂的患者与较大生存获益具有相关性；发生心梗前就已使用β受体阻滞剂的患者也有生存获益。当研究人员对使用与未使用β受体阻滞剂的患者不同因素进行校正之后，所得结果相似。患者出院之后的随访数据表明，β受体阻滞剂带来的临床获益虽然被稀释，但是并发心梗后使用β受体阻滞剂的患者都有相似的临床获益。
本项研究结论为，COPD患者因心梗入院后使用β受体阻滞剂或此前就已使用β受体阻滞剂，或可改善患者生存率。
研究背景：
COPD患者伴发心血管疾病（包括心梗）的风险较高。与未患COPD的心梗患者相比，同时患有COPD和心梗的患者短期和长期生存率均降低。COPD目前是美国和欧洲国家的第四大死亡病因，预计2020年，COPD将成为第三大死亡原因。
超过1/3的COPD患者死于心血管疾病，而且COPD患者第一秒用力呼气量（FEV1）每降低10%，其心血管事件死亡率将增加28%。尽管COPD本身就可能导致心梗患者死亡率增加，但是并发心梗的COPD患者死亡率增加应该还有一些潜在危险因素。
β受体阻滞剂可有效降低心梗患者死亡率以及心肌再梗死风险，此外，β受体阻滞剂也可能降低合并急性冠脉综合征的COPD患者死亡率。尽管越来越多的证据表明，β受体阻滞剂对于COPD患者安全有效，而且β受体阻滞剂对于COPD患者的疗效并不局限于心血管获益，但是目前在COPD患者中，β受体阻滞剂的使用仍然受限。
这种使用受限的状况在所有国家几乎一样，原因是因为医生们认为β受体阻滞剂对于COPD患者有害（比如可导致支气管痉挛）。但是最新的研究证据已经表明这种顾虑现在看来似乎并不可取，因为心血管特异性β受体阻滞剂印发支气管痉挛的可能性较小。而且，事实上，如果从较低剂量开始使用β受体阻滞剂，并且剂量缓慢上调，支气管痉挛发生的可能性会下降。
为此研究人员利用MINAP（Myocardial Ischaemia National Audit Project data）和GPRD（General Practice Research Database）的数据进行了此项分析，旨在评估对于并发心梗的COPD患者，使用β受体阻滞剂与否以及开始使用的时间是否会对患者死亡率造成影响，并由此进一步明确是否应在伴发心梗的COPD患者中使用β受体阻滞剂。