药物说明书的问题

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看了三种药的说明书，发现芬太尼和瑞芬太尼都明确写着不能应用于哮喘患者，而舒芬太尼则没有这样的规定。本人进入临床时间不长，不解其中奥妙，求高人指点。

toledo

楼主真是心细之人，我还真没注意到，应该影响不大吧，还没遇到这方面病例，愿听其详

cerci

我也注意到了这个问题，上次碰到了一个支气管哮喘的患者行结肠癌根治术，我就用的舒芬太尼，麻醉过程还平顺，不过诱导前用了地塞米松10毫克和甲强龙40毫克

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哮喘患者禁用药物 1、各种解热镇痛类药物及非甾体抗炎药。约20%-30%成年哮喘患者合并阿司匹林哮喘。这些患者须禁用所有解热镇痛类药物及非甾体抗炎药，包括阿司匹林、索米痛（去痛片）、阿尼利定（安痛定）、氨基比林、安乃近、安替比林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、甲灭酸、氟灭酸、萘普生、双氯芬酸（双氯灭痛）和吡罗昔康（炎痛喜康）等。一些复方制剂（复方茶碱片、感冒通等）含有以上药物成分，同样也可诱发阿司匹林哮喘发作。阿司匹林哮喘患者在使用含有以上这些药物成分的药物时，通常在短时间内（数分钟至2小时内）诱发严重的哮喘发作甚至死亡。 2、非选择性β受体阻滞剂。这类药物包括：普奈洛尔（心得安）、氧烯洛尔（心得平）、普拉洛尔（心得宁）、吲哚洛尔（心得静）、噻吗洛尔（噻吗心安）、阿替洛尔和美托洛尔等。由于这些药物同时阻断肾上腺素能β1和β2受体，哮喘患者使用后可引起支气管平滑肌痉挛，导致病情急剧恶化。少数敏感患者即使应用含有心得安或噻吗心安的滴眼液也可诱发哮喘。 3、胆碱制剂和抗胆碱酯酶药物。这类药物包括：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、毛果芸香碱（匹罗卡品）、琥珀酸胆碱、依芬氯铵（腾喜龙）、新斯的明、加兰他敏等。这些药物进入人体后可导致支气管平滑肌收缩，诱发哮喘加重。 4、镇静剂、麻醉剂。镇静剂如利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡等，麻醉剂如普鲁卡因、利多卡因、可卡因、硫喷妥钠、溴化潘克罗宁、芬太尼等，马利兰等，这些药物可抑制呼吸中枢，如果没有机械通气作保障，哮喘发作时应禁用。 5、出现过严重过敏反应的抗生素。某些患者对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯内等其中一种或多种抗生素过敏，可能出现皮疹、喉头水肿、哮喘发作甚至过敏性休克。如果病史曾出现过对某种药物严重的过敏反应，必须禁用。

Doctor

记得一次，有一个患者有哮喘病史，妇科全子宫切除术，术后要用镇痛泵，考虑到她本人的经济问题，选择硬膜外泵，那么需要加几只芬太尼，还有些担心会诱发哮喘发作，手术结束前静脉给了半只，密切观察，无恙，然配制泵，术中术后一直平稳，不知道是不是本人太幸运，但后想想，有些后怕，如果真的有问题，将是不堪一击的，必须按照说明书用药，在治病救人的同时要时刻记得保护自己！

lionel

以前注意过这个问题：个人认为，芬太尼类药没有组胺释放，禁用于哮喘的原因是芬太尼能抑制呼吸，不利于哮喘的救治；但在手术中有机械呼吸的装备是可以使用的，实际中也证明了这点。