如何控制儿童剧烈咳嗽

sunsaiwei

各位专家好：我女儿今年5周岁半，小时侯曾得过湿疹，3岁多时不明原因咳嗽，眨眼睛，后又得鼻炎，医院说是过敏性支气管炎，用中药调理，治好后，过段时间感冒了又咳嗽，如此反复1年多，1次比1次咳嗽时间长，一般晚上咳嗽的厉害，做胸透都正常，没办法，到医院做点针法检测过敏源，约60种，什么也不过敏。又到青岛第5人民医院查牛奶。鸡肉。桃子等好多过敏源，可是当地的医院说青岛查的不准，说国家都不承认那种方法，弄的我也不知道该相信谁了，只好在当地医院看，刚开始用辅舒酮125微克早晚各2喷，万托林100微克早中晚各2喷，用了1个星期，一点不见好转，换舒利迭50/250，早晚各一吸，可能孩子小也不大会吸效果也不好，没办法又换回去了，幼儿园查体说孩子心跳快，我吓的又换舒利迭了，现在用了半个月了，效果还是不大好，不知道是药不适合孩子，还是其他什么原因，老是控制不好，我爱人常年在外，我一人带孩子，每听到孩子剧烈的咳嗽声，我的心都碎了，我真的快崩溃了，请各位专家帮帮我吧，万分感谢！

zwlhui

这位母亲您好！从您孩子的病情分析来看咳嗽变异性哮喘的可能性很大（因为没有描述气急、喘息或听诊有哮鸣音的情况）。舒利迭50/250的剂量对5岁半的孩子而言量有点大了。孩子有湿疹、鼻炎（可能就是过敏性鼻炎），提示具有过敏体质，所以即使过敏源检测阴性，也只是提示对所检测的这些物质可能不致敏。建议1.换用舒利迭50/100，早晚各一吸2.夜间咳嗽剧烈时可以吸万托林气雾剂1-2喷 3。可以同时口服顺尔宁、抗过敏药物（如开瑞坦、仙特明、西替利嗪等任一种）4.对症口服些止咳药（如复方福尔可定，有一定的镇咳作用）5.带孩子再看看五官科，如果存在过敏性鼻炎，还需要鼻部局部用药。6.有条件的话争取做一次肺功能检测和气道激发试验。7.如果夜间咳嗽症状依然不能改善，还需要再到呼吸科复诊排除胃食管返流引起的呼吸道症状。8.按照上述方法正规抗哮喘治疗后无效，一定要及早复诊，因为还有很多疾病需要医生仔细进行鉴别。您不能太焦虑，这样也会影响孩子的情绪，祝早日康复！

[此贴子已经被作者于2011-4-1 10:56:56编辑过]

sunsaiwei

大夫： 您好！谢谢您的答复。孩子没有气急，喘息的情况，就是有两天晚上嗓子有哮鸣音的情况。孩子白天晚上早晨都咳嗽，就是重的时候，晚上咳嗽特别厉害。孩子爸爸也有皮肤过敏，孩子小时侯得过湿疹现在好了，医生说是过敏性鼻炎，每天也用的鼻滴液，开瑞坦每天半片，顺尔宁1片，现在我有几点不大明白1舒利迭50/250的剂量您说有点大，那么，剂量大都不好用，换剂量小的好用吗？2晚上用的舒利迭半夜咳嗽再用万托林气雾剂，不能药物过量或重复用药吗？我不太懂3关于过敏源检测，我一直想知道到底是对什么过敏，也好有所防范，可是为什么查不出来？现在国内正规检测过敏源都有什么方法？4做肺功能检测和气道激发试验是什么意思？

采莲

非常体谅您做母亲的心情，其实作为一个好妈妈，一定要细心的观察孩子，还要了解一些基本的医学常识，因为只有您是最了解孩子的病情的，只有您的详细描述和经验总结，才能给医生正确的指导。1.对于一个5岁大的孩子来说，50/250的剂量确实有点大，其实并不像楼主想的剂量越大越好，毕竟药物都有副作用，只要按照正确的用药，大部分哮喘还是控制很好的，如果效果不理想，有时并不是剂量的问题，可能还有其他问题如诊断是否正确，吸入方式是否正确都会影响效果的。2.万托林气雾剂是按需使用，只是在症状明显时用，不要常规用，如果使用的次数太多，说明您的咳嗽、哮喘控制的不理想，那就需要再看医生了。3.关于过敏原的检查，针刺法是比较公认的。4.不知您的孩子能正确吸药吗？您用辅舒酮才一个星期就觉得不管用，就换药了，我觉得有点太着急了，因为辅舒酮的起效时间较长，我们觉得一般在7~10天左右，能完全控制哮喘在1个月左右才行，再者一再强调一定保证孩子能将药物吸入进去，否则您用多长时间都不会管用的。5.孩子咳嗽的原因有很多，您要仔细观察疗效，如果按照咳嗽变异性哮喘治疗效果不理想，您要复诊医生。

zwlhui

    目前各家医院过敏源检查所用的试剂盒大致可以分为几种：①吸入性过敏源的筛查实验；②食入性过敏源的筛查实验；③吸入性过敏源分类检查（这种试剂盒可以查出具体引起过敏反应的吸入性物质比如尘螨、花粉等}；④食入性过敏源分类检查（同样可以查到具体的引起过敏的食物）。皮肤点刺试验具有安全性好、灵敏度高、准确度高，痛苦小的特点，是目前国际特别是欧美国家推崇的过敏原体内检测方法。另外抽血进行体内总IgE检测是判定机体过敏体质的一种检测手段，是过敏的一个重要标志。如果增高，又没有寄生虫感染多提示患者正处于过敏状态。   由瑞典法玛西亚公司研制的UniCAP全自动体外诊断系统是目前国际上最先进的检查过敏原实验室系统，已获得国际临床实验室标准委员会的确认。以其安全性高、检测结果准确可靠，得到了世界卫生组织的确认，被国际上誉为“过敏原检测的金标准”。   但是引起过敏的物质有成千上万种，而真正通过先进的检测手段能检测出的过敏源种类毕竟是有限的。您孩子有湿疹、过敏性鼻炎，是过敏体质，已经在口服开瑞坦、顺尔宁，所以也不必太受困扰。   肺功能检测是医生判断病情和哮喘控制程度的指标之一。正如采莲主任所讲，舒利迭吸入方法的正确与否要比单纯增加激素的剂量更重要。在门诊，孩子吸入方法并不正确而家长一直误认为孩子用的很对的情况是屡见不鲜。所以我们一再强调，规范抗哮喘治疗2周左右症状仍未改善者，一定要进行严格的鉴别诊断，同时要检查孩子的使用方法是否正确、肺功能情况如何等，重新评估，调整治疗。 　　

[此贴子已经被作者于2011-4-2 10:24:05编辑过]

sunsaiwei

谢谢各位大夫的讲解。我认为大夫说的很对，之所以控制不好，跟孩子没有正确吸入药物有很大关系，因为吸第一盒舒利迭的时候，我也没什么经验，复查时，孩子吸完后医生一看，说一点也没吸着，所以又换辅舒酮了，不过医生说辅舒酮效果不如舒利迭，说少一种什么成分，所以我用了一星期又用舒利迭，也可能象您说的那样，我太心急了？我现在用舒利迭先让孩子吸两遍，如果还能倒出药的话，就再让她吸一遍，不知道这样行不行？另外万托林气雾剂+辅舒酮和舒利迭这两种方法哪种效果好？副作用小？前几天孩子幼儿园查体说孩子心跳快，我查了一下，万托林的副作用就是心跳快，所以我吓的停用了万托林+辅舒酮。还有就是孩子基本上每个月化验血都有细菌感染，也没别的症状，就是咳嗽，嗓子有点红。弄的我都不知道到底是感冒了，还是哮喘又重了，唉，真是忧心啊  

zwlhui

这位家长，还想提醒您一下：在专科门诊一般都会有学习使用舒利迭的一个“训练哨”，如果孩子能正确的吸响“训练哨”，那么应该能正确使用（4岁以上）。另外，要注意一下在小鱼嘴的周边每次孩子吸完药后有没有药粉残留在此，如果有残留，要注意孩子吸药前不要过度吐气以免憋不住气后会吹气，而将药粉吹出。舒利迭的效果优于气雾剂。

[此贴子已经被作者于2011-4-6 10:34:21编辑过]

采莲

日照市结核病防治所冯连彩大夫答复您：         万托林气雾剂是一种?2受体兴奋剂，虽然其选择性很强，但是也有兴奋心脏的作用，所以我们要限制其每日使用的次数，一般要求每日不超过8次，但是您也不要太担心，其实对心脏的作用是很小的，而且我们要求是按需使用，不能常规用，所以它的副作用不会很大。至于舒利迭和辅舒同，一般是开始用舒利迭，若控制的很好可以过渡到使用辅舒同，当然有的哮喘也可以一开始就使用辅舒同，这与您的病情是有关的，其实不管使用那种药，您最好确保正确使用，不要觉得那种药不好就自行停药，其实您的孩子偏小，舒利迭不一定能正确使用，如果实在不行可以使用储物罐加辅舒同气雾剂或布地奈德气雾剂，也是不错的。至于血象升高的问题，可能您的孩子体质较差，容易上呼吸道感染、扁桃体炎，您要注意增强孩子的体质，少感冒，不要使用太多、太广谱的抗生素，只有孩子的体质增强了，咳嗽也会越来越少的。  

sunsaiwei

谢谢冯大夫的解答