到底应该听谁的？

婷婷熙熙

    我的孩子5岁半，患有过敏性哮喘，自08年6月每天一次舒利迭，自今控制的效果不错，一年来几乎没有咳嗽，更没有喘过，连感冒的次数都很少，就是鼻炎没有控制住，这是在使用舒利迭之前不可想的，因为以前几乎一个月感冒一回，现在知道其实不是感冒，是变异性哮喘的表现。峰速仪监测4个月，均正常。（男孩，身高120厘米，体重46斤，每次值为200~210）。     一周前，我带孩子去了医院复查了一下，目的是想减舒利迭的量，因为我自认为控制的不错，可是得到的结果却与我的想象背道而驰。为了得到更稳妥的减量方案，我咨询了两位大夫。一个大夫在听我对孩子病情的叙述后，告诉我可以把舒利迭减为2天一次，并且使用内舒拿控制鼻炎，一段时间后可以进行脱敏治疗。另一个大夫是给我孩子做了一次肺功能测验和血常规分析，结果为：1.肺功能试验中通气功能正常，非特异性支气管激发试验气道反映中度增高。2.血常规分析结果显示白细胞10.1   嗜酸性粒细胞百分比7.5   嗜酸性粒细胞绝对数0.8    这三项超出正常值，其余正常。第二个大夫给我的孩子重新制定了治疗方案：每天2次舒利迭，早使用爱塞平，晚使用内舒拿，每天一片顺尔宁（在使用舒利迭之前曾用过8个月的顺尔宁未见疗效），外加每天一瓶增加免疫力的匹多莫德口服液。        恳请各位专家帮我解答一下我的疑问：     1.我到底是应该听从哪个大夫的治疗方案？     2.进行支气管激发试验是否对诊断哮喘恢复情况起决定性作用。     3.支气管激发试验的结果是否会受到孩子的年龄和配合程度的影响（孩子也许会没有配合的很好）。     4.血常规分析结果显示的是什么情况？     5.我计算了一下，我的孩子每天需要服用和使用5种药物，是否会出现不好的副作用。有没有可能减少一些。    我的问题比较多，麻烦各位专家教授了，因为我实在是不知道怎么办才好。

心海泓洋

您好！ 通常而言，您可以先用2个月的药，只是不能轻易减量，以免症状控制住了因为减量而再次复发。 我们给患者复查时，如果患者症状已经控制的较好了，那么通常都会给患者先查个激发试验，再考虑是否减量。

cz61819679

其实两个大夫的意见有一致的地方,也有不一致的地方,一位认为减舒利迭,但以后要行脱敏治疗 另一位认为减量不是时机,因为客观指标还明显异常,因此采用了升阶梯治疗

cz61819679

你选择起来是有些难度,本来我想再给你综合一下,提出第三种方案,怕你更难选择,因此也不敢再说了,但我认为两天使用一次舒利迭,似乎不太合适

xueyan725

您好！ 一般来说哮喘达到完全控制至少3个月考虑减量，在此期间如果孩子病情比较平稳，您可以不必1个月跑一次医院，等到要减量的时候再带孩子去医院就诊，因为减量前医生可能会根据孩子的病情做些复查。

zwlhui

一般的，医生会建议每隔1-3个月复诊一次，对病情进行评估，判断哮喘控制的情况，然后调整治疗方案。所以可以每隔1-3个月复诊一次。当然如果有不适，应该及时就医。

[此贴子已经被作者于2009-11-6 22:34:40编辑过]

zwlhui

您孩子肺功能检查支气管激发试验中度增高，提示仍有气道高反应性，此时不宜减量，因为在接触到某些刺激因素后仍有诱发哮喘发作的可能，至少应该维持目前每天一吸舒利迭（50/100微克）的剂量。如果担心孩子做肺功能检查时没有配合好，那么您孩子的通气功能是不会正常的。只有通气功能正常才可能做激发试验。 您孩子血常规报告中嗜酸粒细胞比例增高，与机体过敏状态有关，这也是建议进行脱敏治疗的原因之一。 哮喘和过敏性鼻炎是同一个气道，同一种疾病，所以要一起治疗。现在所用的几种药都是最基本的，应该不算多。但是吃多长时间，需要定期到专科医生那里复诊检查，评估哮喘控制情况后再调整。  

[此贴子已经被作者于2009-10-31 21:39:52编辑过]

zwlhui

可能与那两位大夫的意见也不完全相同，但是是否升级或降级治疗，不单单是凭检查报告，还有孩子的临床表现、是否在发病季节等很多因素。最近各地的感冒病人都非常多，个人建议不宜减量。 哮喘的治疗是长期地，而且有个体差异。所以医生之间看法略有不同，并非您认为的背道而驰，因为治疗目的都是希望能控制孩子哮喘不再发作。

[此贴子已经被作者于2009-10-31 21:47:28编辑过]

婷婷熙熙

    衷心感谢以上两位专家的回复。     这样看来，孩子的药还得继续服用。医生建议我们每个月复查一次，由于我的家离所要就诊的医院较远，属于两个城市，加之冬季很冷和近来流感高发，不太敢领孩子去，所以我想要2个月再去复查，不知道我这种做法可行吗？因为从孩子以前的就诊惯例看，再去复查也就是询问一下孩子这一个月的情况，然后开药。我现在药物足够2个月的用量，可以2个月后再去吗？如果按照医生的说法一个月后去复查，会再次给孩子做支气管激发试验吗？