[转帖] 请教专业老师

wjh

QUOTE:以下是引用bs123在2009-8-20 21:05:55的发言：我是一名普外科医生（吸烟20年，戒烟3个月），于一年前出夜间憋醒，故查肺功提示小气道功能障碍（数值60-70之间），未予治疗。三个月前再次出现憋醒，再次行肺功检查提示小气道通气障碍，听诊：未闻及哮鸣音，但我可以制造出哮鸣音，不用听诊器，直接就能听到。肺CT：左肺慢性炎症（一年前CT同样位置就存在炎症），抽血查过敏原：螨虫过敏。诊断：哮喘。给予舒利跌50/250，BID吸入。顺耳宁10毫克QN.PO.至今两个半月。夜间憋醒消失，但日间憋气，有痰咳不出的症状未缓解。根据目前情况，请教老师几个问题，请老师给予帮助1.诊断哮喘可否成立？平时我有十二指肠溃疡，总是腹胀.嗳气。如何鉴别是否为食道反流性哮喘？2.在二炮总院胃食道反流中心网站看到帖子说：舒利跌不能用，有生命危险。是否属实？3.如果想停掉，该怎么停？用什么接续治疗？

心海泓洋

您好！ 通常我们诊断哮喘的一个很重要依据就是肺功能，但您的肺功提示小气道功能障碍（数值60-70之间），无论是FVC还是FEV1都应该再接着做个舒张试验，看看有没有缓解率。 另外，左肺慢性炎症也应该明确是什么感染，并治疗，也许您日间憋气，有痰咳不出和此有关。 舒利迭是葛兰素史克公司生产的目前治疗哮喘较好的药物之一，经过全世界多个国家、多年临床验证都是安全有效的，我们许多患者连续应用2-3年均未出现严重不良事件，但对牛奶过敏的患者不能应用。 如果您还是觉得不放心，可以应用另一种治疗哮喘的药物如信必可，普米克等。

jibinbin

您好！      肺功能检查“小气道功能障碍（数值60-70之间）”这个结果诊断哮喘还不够，吸烟者的肺功能完全 可以是这样的。哮喘患者的肺功能也可以是正常的，为了鉴别可以做支气管激发试验或舒张试验，若为阳 性有诊断价值。     您先后两次出现夜间憋醒，请问您当时是否可以闻及哮鸣音?另外您平时睡觉打呼噜吗？还有您的症状 与体位变化有关系吗？     

[此贴子已经被作者于2009-8-21 16:59:17编辑过]

huaxie823

林医生给您很详细的解答了，您本身是医生，应该有条件弄清楚是否为哮喘！ 哮喘的诊断标准为： (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4）症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加200ml，改善率12%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20% (5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。

linyvhong

1.从您2次肺功能结果不能诊断哮喘，但哮喘的诊断主要是依靠临床症状和体征，对于症状不典型者，可以通过肺功能检查进一步明确，从您的肺功能看应该是通气功能正常，但存在小气道异常，但小气道异常不是诊断哮喘的标准，小气道异常和您以前吸烟有关；您进一步可以行支气管激发试验检查，明确有无气道高反应性，来进一步明确有无哮喘；您自己制造出来的哮鸣音不是真正意义上的哮鸣音，没有意义。 2.胃食管反流可以通过24小时食管胃PH监测来进行，是通过24小时动态监测，监测结果有无胃食管反流，并纪录出胃反流到食管的时间，并将反流时间归类为闭位、卧位、餐后反流。通过监测有助于了解胃、食管与病人症状之间的关系，还可区分生理性反流和病理性反流。 3.舒利迭临床应用是安全的，只是其中之一的成分沙美特罗每日最大用量为100微克，所以每日2吸还是安全的，吸多了可能会有一定的风险。 4.在您没明确是否为哮喘时暂时不宜停药，如果确定不是哮喘可以停药。 5.夜间憋醒还可能存在其他因素，如睡眠呼吸暂停，但如果您不是体型肥胖，这种情况会比较少见。