就我女儿的哮喘治疗状况请教专家

我的塔斯曼海

  我女儿现在4岁多，小时候有过湿疹，不严重。一年前因为肺炎喘过一次，雾化吸入一次就好了。   主要病史：     今年4月中旬开始，打喷嚏，流鼻涕（白色粘液），鼻塞，一周后咳嗽。咳嗽主要是晚上睡前，半夜，清晨和运动后。早上起来口臭。     4月30日在医院化验白细胞少量升高（10.7），用药：阿奇霉素，顺尔宁，利福平，肺力咳，金荞麦片，咳嗽好转，一周后复查，仍使用阿奇霉素  顺尔宁，肺力咳，金荞麦片。过敏源测试霉菌过敏。     5月12日又开始打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，咳嗽。医生诊断过敏性咳嗽，用药：顺尔宁，沙丁胺醇，西替利嗪，愈酚甲麻，服药一周后症状消失，继续服顺尔宁4mg/d。期间仍然鼻塞，夜眠不稳。     6月10日开始打喷嚏，流鼻涕。     6月12日复诊，心肺良好，医嘱继续服用顺尔宁。     6月16日晚，因鼻塞严重，服用半粒开瑞坦，羟甲唑啉喷鼻。     6月17日，幼儿园体检，白细胞10.7.     6月17日晨开始咳嗽。白天，晚上都咳。精神，饮食尚好。     6月19日下午就诊，医生听诊说散见少量喘鸣音，雾化吸入10min后，喘鸣音消失。诊断为哮喘。医嘱雾化吸入：特布他林，布地奈德（普米克），异丙托溴铵。一次半支，一日两次。     孩子做完雾化吸入后，明显脸发红，心跳加速，嘴角烂，自诉咽痛（我们买了泵，自己在家雾化吸入，吸入后洗脸，漱口，喝水）。因为医生一周只坐诊两次，我尝试把吸入的时间一点点减下去，减到了原来时间的三分之一才好点。     6月23日早，未进行雾化吸入，去医院检查，已经不喘了，有少量咳嗽。医嘱只吸布地奈德（1mg），一次半支，一日两次，口服顺尔宁。医生开了槐杞黄颗粒，每日一包。     6月25日起：每日用药：槐杞黄颗粒一包，顺尔宁4mg，开瑞坦半粒，布地奈德1mg分两次吸入。仅运动后咳一两声，无鼻涕，鼻塞。     6月26日晚开始咳嗽，晚上入睡后，中午入睡后会剧烈咳嗽，影响睡眠，其他时间偶尔咳一声。睡觉时有轻微的呼噜声。6月27日晚加特布他林，异丙托溴铵各半支，一日两次。咳嗽仍然剧烈。     6月30日晚：减掉特布他林，异丙托溴铵，槐杞黄颗粒，开瑞坦，仅吸普米克和服用顺尔宁。晚上咳嗽减少，似乎有好转。     7月5日，发热38.9度，白细胞19.5，咽喉红，人无力。服用头孢（一日两次，一次一代），吐根合剂（4ml/次，一日3次）。7月6日退烧。     7月7日开始，晚上不咳嗽，白天咳嗽，有时成阵，运动后咳嗽并不明显。     7月10日，停头孢，吐根，用念慈庵川贝枇杷膏。现在每日用药：普米克，顺尔宁，念慈庵。     现在晚上、中午睡觉不咳，白天咳，一次一两声，有痰。有时声音嘶哑，咳嗽后清爽。 我想请问各位专家： 1.       我女儿是否确实是哮喘，如果是，为什么第二次吸入普米克和特布他林，异丙托溴铵无法控制她的咳嗽？减掉药反而好些？我自己倾向是炎症，因为最近我周围有好几个孩子是这种情况（孩子不在一起，都是我的同事的孩子，交流起来才知道），他们没有像我们这样正规治疗，目前看来除了反复咳嗽以外也没有太大问题，是否是反复感染所致呢？ 2.       目前明显咽喉不适，声音嘶哑，咳嗽有痰，咳嗽过后，声音就不嘶哑了，我自己怀疑普米克吸入的副作用，我们是自己购买的泵，面罩式吸入，每次吸完洗脸，漱口，但是孩子小，很难漱干净，漱完口，我都让她喝水。 3.       普米克令舒的吸入量目前是1mg每天，分早晚两次吸入。我看了关于儿童用药的一些文献，是否量有点大？能否减掉一些？ 4.       以前的咳嗽是夜间咳，白天不咳，现在白天咳，夜间不咳，是否引发原因不一样？ 5.       如果最近这次的咳嗽是炎症引发，哮喘或过敏性咳嗽控制时间从5月12日算起，还是从这次咳嗽好了算起？ 6.       目前每天还在咳嗽，一次一两声，有痰，一小时大概1，2次的样子，怎么才能不咳嗽呢？     我对药物的副作用还是非常担心的，尽管专家们，包括这里的专家苦口婆心地说了很多，但是作为孩子的妈妈我还是担心，尤其是孩子吸入特布他林，异丙托溴铵后面色潮红，心跳加速，我永远也无法忘怀，而且服药后孩子常自诉肚子疼，说梦话，有一次短暂的梦游，我发现其他服用顺尔宁的孩子有的也有这种情况。希望专家能理解。如果可能我还是希望能尽量减少药量。请专家指点迷津。       

[此贴子已经被作者于2009-7-16 16:05:36编辑过]

心海泓洋

您好! 目前确诊哮喘的金指标就是做肺功能加激发或舒张试验；但您的孩子较小，恐怕难以配合，不过还是建议您试一试，如果不行，就做PEF监测，以了解病情。  

linyvhong

您好！ 　　您是一个非常细心的妈妈，病情观察的非常仔细．从您的孩子的临床表现看，初期症状符合哮喘，主要是晚上睡前，半夜，清晨和运动后咳嗽，而且医生曾经听到过哮鸣音，经过雾化吸入后哮鸣音消失。目前的咳嗽症状不象是哮喘引发，可能是有一个支气管炎的过程，而且通过治疗症状已明显好转，现每天咳嗽１～２次，问题不大，对小孩不会造成不良影响，您不必过于担心。 　　药物确实可能引起不良反应，象您说的明显脸发红，心跳加速，可能是特布他林的不良反应，但它是缓解哮喘症状的药物，如果有不良反应，可减量使用，摸索出一个适合您孩子的剂量。 　　因为孩子小无法配合肺功能检查，可以尝试做峰流速的监测，根据结果，判断是否为哮喘，同时峰流速的结果还可以帮助判断病情的控制情况，也可以知道普米克的减量。

我的塔斯曼海

非常感谢两位专家的详细回复。我想请教一下峰流速的监测是怎么做的，我看到峰流速仪是可以自己购买的，那么自己做可以吗？不需要专业的操作吧？还有我看到峰流速的测定结果一般是最佳值的百分比，那么最佳值是如何确定的？   谢谢专家！

我的塔斯曼海

另外专家可否推荐几个峰流速仪的品牌？

心海泓洋

您好！ 峰流速仪的原理并不复杂，价格一般85-100元左右，关键要掌握正确的使用方法，同时坚持记录哮喘日记。 但最好能让专家面对面的教会您监测PEF的方法及PEF昼夜变异率的计算公式。建议到哮喘专科门诊，请医生处方最可靠。如果自行选购风速仪注意要包含以下几个特点及信息：1. 准确、可靠，重复性极好，通过NAEP测试标准；2.全程设计，同时适用于儿童、成人患者；3.可标记红灯、黄灯、绿灯区域及紧急情况用药信息；4.内置峰流速值日记表格、方便哮喘管理；5.操作简单、方便，容易清洗；6.体积微小、携带方便。 我们医院目前应用的是上海丸博公司生产的科卡牌风速仪；因为是孩子，建议您购买儿童用的风速仪。 峰流速的最佳值是根据孩子的性别、年龄、身高和体重计算出来的。您可以将孩子的上述信息发给我们，我们帮您算算。

xueyan725

您好！ 一般的大医院都有卖峰流速仪，您可以去购买，并让医生教会您如何使用，使用峰流速测的是PEF值。 肺功能正常的指标：FEV1或PEF大在个人最佳预计值的80%以上，或者PEF昼夜波动率（或称昼夜变异率）小于20%。 绿区：个人最佳流速值的80-100%，表明哮喘基本控制，可以按常规使用预防用药。 黄区：个人最佳流速值的60-80%,表明可能有哮喘发作，并需要增加支气管扩张剂；或者您的病情没有被控制，需要医生调整治疗方案。 红区：低于个人最佳流速值的60%，表明医疗警告，必须马上吸入短效支气管扩张剂（如万托林、喘康速），立即取医院。                                   (PEF最大值-PEF最小值)        PEF昼夜波动率=———————————————×100%                 （PEF最大值+PEF最小值）/2 

linyvhong

您好！     一般大医院会在哮喘门诊卖峰流速仪，其使用方法不难，如果孩子不能马上掌握，您可以先学会，再慢慢教会孩子使用。     峰流速仪的说明书上会给出正常预计值，您可以根据孩子的具体的一些参数得出您孩子的峰流速的最佳值。     每天早上在一个相对固定的时间吹3次峰流速仪，取最大值，在与之间隔10~12小时的晚上再吹3次，取最大值，这两个数值既是您孩子的一日早晚峰流速值，记在哮喘日记里（一般大医院哮喘专科在销售峰流速仪的同时会免费提供哮喘日记本），您可以详细记载，这样医生就可以根据哮喘日记的记载情况，对您的孩子的病情有更加详细的了解，也可以据此指导孩子的治疗。

zwlhui

1.峰流速仪一般要6岁以上儿童才能较正确的掌握使用方法。4岁多的孩子可能会吹不动，游标移动距离小，对病情的评估价值亦小。建议购买前一定先到专科医院的哮喘门诊，让孩子试用一下峰流速仪，如果能配合使用，再购买也不迟。尽管5岁以下儿童的肺功能检测结果不一定可靠，但是部分小年龄的孩子还是能够配合检查的。如果支气管舒张试验阳性，那么对哮喘的诊断还是很有帮助的。 2.此外，建议看一下五官科医生排除是否有过敏性鼻炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。同时建议查一下过敏源，如果孩子具有过敏体质，对哮喘的诊断也有意义。  3.对学龄前喘息儿童作出哮喘的诊断还是相当困难的，目前尚无特异性的检测方法和指标，所以当喘息儿童具有以下临床症状特点时要高度警惕哮喘的可能：1）多于每月1次的频繁发作性喘息；2）活动诱发的咳嗽或喘息；3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；4）无季节变化的喘息；5）喘息症状持续至3岁以后。您孩子喘息发作有两次，目前雾化吸入普米克令舒2-6周后要进行再评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。 4.学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可自然缓解。您要相信医生，和他们多交流，定期复查。

[此贴子已经被作者于2009-7-17 23:04:39编辑过]

zwlhui

不知您是哪里人？看能否推荐几家医院和专家以就近诊治。