我家孩子（2岁）有哮喘，目前该如何进一步的治疗

喧嚣的城市

1、我家女儿在2008年10月份，得了口腔疱疹，治疗过程中，又感冒，和发烧，感冒和发烧说不清是同时还是有先后次序，等这三样治疗好的差不多的时候，开始咳嗽，然后就一直断断续续的没有停止过。当时治疗感冒和发烧 咳嗽使用的药物有：阿奇霉素、头孢地尼、百服宁、易坦静。2、此后的几个月咳嗽一直断断续续的，有些时候去医院验指血 是有炎症。炎症没有了 咳嗽会好一点，但是依然有咳嗽。期间吃了有易坦静、仙特明等。3、几个月老家治疗效果一直不好，2009年4月5日，接到北京来治疗，首选去了儿童医院，4月5日到4月8日这四天打了4天吊瓶 阿奇霉素，和一天两次的雾化。（雾化的药是：沙丁胺醇和异丙托溴），喝了易坦静。效果依然不大。当时没有发烧。 4月8日晚上哭了整整一个一夜加第二天一个半天。嗓子已经哭哑了，每睡着几分钟后又会哭醒。4、见到没有好转，就在4月9日周四，挂了 儿童医院的呼吸道特级专家 特需门诊。验了指血，说还是有炎症，（白细胞12.13，正常值是4.00-10.00），不发烧，然后吃了阿奇霉素，大夫说，在不发烧的情况下，口服阿奇霉素和打阿奇霉素的吊瓶效果是一样的，只有在发烧的情况下，吊瓶会明显比口服阿奇霉素的效果快。当天开的是三天的雾化，一天两次，雾化的药是布地奈德和特布他林。约的4月11日复诊。开了利福平胶囊6粒和阿奇霉素药片。当天开始吃。利福平和阿奇霉素都是一天一粒，5、4月11日去儿童医院复诊，听的喘息有好转，开了几付中药，白果9克，青黛3克一袋，净百合片9克，炒菜菔子9克，净瓜蒌9克，净竹茹6克。6、4月18日去儿童医院复诊，开了利福平3粒，肺力咳合剂 2瓶，阿奇霉素药片1盒，查了下过敏源（抽血方式）7、4月23日，因为头天变天，可能温度骤降，孩子可能又有一点感冒，咳嗽有点严重，又赶紧去挂了王雪莲大夫的特需门诊，抽了个指血：白细胞正常；平均血小板体积 MPV 12.0   正常值是6.8－11.5；嗜酸性粒细胞绝对值EO#  0.67 正常值是0.05－0.5；淋巴细胞绝对值LYMPH# 5.53 正常值是0.9－5.2；中性粒细胞百分率NEUT% 30.10 正常值是50－70；淋巴细胞百分率LYMPH# 59.50 正常值是20－40嗜酸性粒细胞百分率 EO# 7.20，正常值 0.5－5.00过敏源的抽血检查结果也出来了，有过敏，其中：矮豚草，蒿  0.8 IU/ML 正常0－0.35鸡蛋白，鸡蛋黄  1.0 IU/ML 正常0－0.35牛奶            3.9 IU/ML 正常0－0.35牛肉，羊肉 3.8 IU/ML 正常0－0.35小麦  0.4 IU/ML 正常0－0.35总IgE  >200IU/ML 正常<100然后给开了几付中药：净百合片9克，炒菜菔子9克，净瓜蒌9克，净地骨皮9克，净菊花9克，青黛3克一袋，白果9克。8、中药吃完，还是没有太大的好转，在4月29日转到中日医院看儿科呼吸专家门诊。验了指血，结果如下：中性粒细胞总数：2.41     （正常3－5）中性粒细胞百分比 45.5   （正常50－70）单核细胞百分比  9.4      （正常3－8）红细胞比积41.2           （正常42－49）当天给开了雾化治疗，雾化的药是布地奈德和硫酸特布他林，开了鼻渊通窍颗粒、沙棘颗粒和顺尔宁，因为孩子吃药很麻烦，沙棘颗粒和鼻渊通窍都没有吃两天就给停了，太难喂药。顺尔宁不错，孩子比较喜欢吃，雾化也在坚持。雾化做了有3天9、5月6日 复诊，还有喘息，继续开了4天的雾化，开了增加抵抗力的药物：因为牛奶过敏，那么停了奶粉，改吃医生推荐的纽康特完全水解蛋白的配方粉，价格比较高，买了三罐先吃着了。估计能吃三个星期到一个月的样子，就早晚喝一次。10、5月10日复诊，没有喘息，（9日做雾化的时候听过，已经没有喘息），咳嗽还是有一些。开了7天的雾化治疗，和7天的雾化药物备用，自己买了一个国产雾化机；开了一个月的顺尔宁每天吃，开了点易坦静以备咳嗽严重的时候用，开了点槐杞黄颗粒，增加抵抗力。11、5月20日，连续雾化已经第八天了，咳嗽今天是近期状态最好的一天，就中午睡觉的时候咳嗽了几声，（就在5月19，白天睡觉出汗时和吃饭喝热汤的时候还咳的比较严重）。前面11点是描述了整个病例过程。我的问题如下：1、是否可以确诊为过敏性哮喘？2、目前一直在做雾化治疗【布地奈德和硫酸特布他林】，连续有十三四天了，目前是不喘了，但每天有几次咳嗽，分布在早上，和半夜，白天偶尔几声，针对目前的状况治疗方案是什么？3、顺尔宁要吃到什么程度可以停？早上吃和晚上吃顺尔宁有什么区别？建议什么时间吃最好？4、过敏体质是不是缺什么东西 或者什么东西超标？有没有什么方法可以改善过敏体质的现状？

[此贴子已经被作者于2009-5-24 20:07:02编辑过]

mayu

回复家长同志： 1，目前没法分析咳嗽症状有所好转和哪种治疗有直接关系，因为您在进行综合治疗，症状好转是结果，可能都有一定关系。 2，孩子的咳嗽都有可能是过敏性咽炎、支气管炎、等引起的，真没法具体的分析 3，对于目前的情况应该怎么用药：如果咳嗽已经明显好了，可以停用抗感染的抗生素，但过敏和哮喘控制药物还可以多用一段时间。

cz61819679

郑州大学第一附属医院呼吸科    程哲     如果你描述症状用词准确的话,就是你用到喘息这个词,孩子这么长时   间的咳嗽,喘息,诊断哮喘应该是成立的,再者,治疗有效,如果症状已经   控制,雾化的硫酸特布塔利可以停掉了,顺耳宁可以继续口服,疗程如马   教授所说,至少3个月,中间根据病情也许还需要再调整.

您好： 您不要着急，孩子太小诊断没大人那么容易，有的检查不能做，如果专家给您的孩子确诊哮喘了，那么需长期规律治疗，一般治疗平稳时三个月调整一次药物。您孩子最开始口腔疱疹病毒感染，可能是一个诱因。

小孩前两天发烧39度，喉咙红肿，有白点。去医院医生说是咽炎。打了两天的头孢+地塞米松。孩子当天晚上就没有咳嗽了只有偶尔咳嗽几声。问题： 1.前段时间孩子的咳嗽是否和咽炎有关？（前段时间的症状是半夜或早上咳嗽十几分钟，其他时间是偶尔咳嗽几声） 我发现小孩打完头孢+地塞米松后这两天半夜和早上没有十几分钟的阵发性咳嗽了，只是咳嗽几声。我很是困扰这是 因为吃顺而宁和喷雾还是打了头孢+地塞米松的效果？还是两者都有？以后我应该怎样治疗让孩子偶尔的几声咳嗽也消失呢？

首先感谢专家百忙中解答我的困惑！孩子的病情前面说的有点乱，我再简单的介绍下：2008年10月因口腔疱疹引发咳嗽至今，开始是偶尔几声严重时持续一两个小时。咳嗽厉害时喘息。09年4月从湖北来北京做系统治疗。5月6号开始做雾化布地奈德和硫酸特布他林,一天两次。2，晚上口服一片顺而宁。喘息很快就没有，但是到5月23号还一直有咳嗽，而且比较厉害。（很奇怪的一点：在北京孩子晚上睡觉几乎不咳嗽，早上起床后会咳嗽20分钟左右不等。但是从13号回湖北后咳嗽主要是半夜或早上十几分钟，白天偶尔咳嗽几声）5月24号小孩发烧39度，口腔红肿。医生说是扁桃体发炎。当即打了吊瓶头孢＋地塞米松。到了晚上半夜孩子大哭，怎么也哄不好。但是居然没有像以前那样咳嗽十几分钟，整天就偶尔咳嗽几声。5月25号继续打了吊瓶头孢＋地塞米松 ，整天也只是偶尔咳嗽几声。我现在的问题是：1，咳嗽症状这两天有所好转和这次打的吊瓶有直接关系吗？还是雾化布地奈德和硫酸特布他林和晚上口服一片顺而宁在开始起作用？2，孩子的咳嗽是不是咽炎引起的？3，对于目前的情况应该怎么用药？

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感谢各位的解答   1、清水雾化我也不知道是什么说法，我会尽快去找下开此方的医生咨询下 2、刚想把雾化的硫酸特布塔利停掉，可昨天晚上开始又有点咳嗽，前几天是明显的不咳嗽了。今天鼻子不像前几天那么堵了。所以药物没有停 继续在用。 3、小麦也已经在尽量避免，纽康特又去买了一罐，想等完全不咳嗽后 再给换成适度水解蛋白配方奶粉试试。

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首先感谢马教授和程教授的答疑解惑！十分感谢！看到孩子有所好转，真是很感谢主治医生和二位教授给予我们全家的帮助。   1、目前这几天咳嗽很少，今天在吃了饼干后半个小时后有咳嗽好几声/ 好几次。   2、这几天是上午一次清水雾化，晚上一次布地奈德和硫酸特布他林雾化。晚上一片顺尔宁。还有在吃增强抵抗力的杞槐黄颗粒。医生说，药物雾化要到完全不咳嗽为止，然后需要坚持数月的清水雾化治疗，不知是不是最优疗法？   3、过敏源目前唯一不太好可避免的是牛奶（3.9）和小麦（0.4），目前是使用纽康特完全水解蛋白配方粉，价格太高，使用了一个月，不知道在什么情况下可以逐步换成深度水解蛋白或者适度水解蛋白配方粉又或者直接换成普通奶粉。   4、孩子早起和午睡起床的时候嘴巴有点臭，睡觉时能听见呼噜声，这两天发现鼻子有点不通气，该如何治疗？以及如何预防此类现象？

[此贴子已经被作者于2009-5-29 22:30:02编辑过]

zwlhui

孩子精神不错，有点低热，咳嗽较前增多，可能是又感冒了。建议此时应该雾化吸入普米克令舒（布地奈德）+硫酸沙丁胺醇+异丙托溴胺（爱全乐），每天两次。如果血象高，持续高热，咳嗽有黄脓痰，精神不好，考虑继发细菌感染可能，再选择静脉输液治疗吧。还有，硫酸阿米卡星因为其耳、肾毒性等不良反应，在儿科患者应慎用！ 不知您是哪里人？看能否帮您推荐几家医院及专家。

cz61819679

郑州大学第一附属医院呼吸科   程哲   要看看孩子有没有过敏性鼻炎,或者鼻窦炎等   再者非常同意梁大夫的意见,硫酸阿米卡星对于2岁的孩子用起来还是   应该很慎重的.