[求助]小儿哮喘诊断及治疗问题咨询

wanglljj

无意中找到这个论坛真的很高兴，因为在儿子确诊为哮喘后，我就有办个哮喘论坛的想法，希望有哮喘患儿的父母能相互得到交流，寻得医疗机构之外的最大帮助。我之前在网上查了一些资料，心里一直有些疑问，真诚期望专家们能百忙之中抽出点时间，帮我解答一下。先介绍下我儿子的情况。8月31日晚上，儿子上床睡觉时，突然有感冒症状，打喷嚏、流鼻涕，睡着后开始听到有轻微的喘息。9月1日晚上睡觉时喘息加重（白天不喘），9月2日上午开始打吊针，下午儿子出现短时间呼吸困难，晚上睡觉后喘息再次加重，无法正常躺着睡，多次出现呼吸困难。9月3日开始住院，已出现腹式呼吸，吸了一天氧，打针之外一日两次雾化，四天之后出院，接着做了三天雾化。恢复正常。医生诊断为哮喘，为放心起见，停药一周后到武汉市儿童医院看专家门诊，做了过敏原测试（皮试，扎了八针），尘蟥3+、豚草花粉2+、夏秋花粉1+。做了支气管舒张试验，其中FVC的改变值为23（医生当时说了两个数据，作为确诊哮喘的依据，这个是其中之一）。医生确诊是哮喘，开了信必可都保一支，每天两次，每次一吸；酮替芬一瓶，每日一次，每次一片；还尔金，每天一次，每次一包；减敏一疗程。要求半年内每月去医院一次。我儿子10月份满五岁。小时候有严重的湿疹，以往感冒时有时会有轻微的喘息，但都不严重，一般打针一周之内治愈。不过感冒时很容易出现气管炎，也有过几次咳嗽，有一次还持续了很长时间，大多数时候不发烧。过去医生一直认为是喘息性支气管炎。总共出现喘息应该只有三四次吧。基本情况如上，主要问题如下；一、支气管舒张试验问题。该结果是确诊哮喘的一个重要依据。机器设置的年龄是6岁以上，我儿子五岁还未满，做呼吸试验的时候，弄了好半天，不大能理解医生的意思，呼吸未必达到了要求。我的问题是，呼吸没有按要求做到位，结果是否有误差，我儿子做雾化后再做呼吸试验，有没有可能因为熟练些了，会比第一次做得好，从而出现结果误差。或者说就算有误差，正常情况下是不是也不会超过我儿子的结果。二、关于脱敏治疗法。因为持续时间长，特别是初期给孩子带来的痛苦大，家长轻易都不想接受。网上和联盟论坛里，都有专业人士对脱敏疗法的必要性和效果持异议。我不知道医生的评价怎样，我自己感觉我儿子的哮喘还不算严重，能不能只服药，不做脱敏，或者可不可以先看服药的效果，再决定是否需要脱敏。用药和脱敏同时进行，怎样能准确判断或者区分出来疗效是药物所起的还是脱敏所起的。我儿子所扎的八针能检查多少过敏原，其中的多价真菌和对照液是否包含了许多其他的过敏原。他对三种东西过敏，而脱敏剂好像只有尘螨一种，尘螨解决了，其他的过敏原也引起哮喘怎么办，做血清试验能准确查出是哪些过敏原致哮喘，哪些过敏原不致哮喘吗（在论坛上看到的），是不是一定要做了血清试验后做脱敏才更准确。如果是我们目前无法查出的过敏原引起哮喘，脱敏还有意义吗？我儿子暂时还未做脱敏，是正在考虑其必要性。哮喘治愈的标准是两年不复发（都这么说的吧），如果单纯通过用药能达到这个目的，我想应该可以不用脱敏吧。作为医生来说，估计都是从很保险的角度出发的。三、每个月去看医生，是不是都要做支气管舒张试验，如果是这样的话，是不是要等药用完一个星期后再去。四、关于激素的副作用。打听到身边有儿童因为治哮喘长期用激素而变胖，我儿子用药有二十天了，看上去胖了，称体重也增加了两三斤，副作用会不会有这么快（我们估计应该还是饮食调理的原因）。五、查出的过敏原没有包含食物，能不能吃海鲜类易过敏的东西。问题很多很长，真的不好意思，也不知道专家们有没有那个耐心看完，也不知道问题意义大不大。还是恳请哪位好心的专家给我一个详细点的答复。哮喘治疗不是讲究家长配合，迫切需要加强对家长的教育吗。可惜的是，我在看病的时候医生很惜言，跟法官审判似的，我只需按他的要求说是或不是，根本不给机会我多问，那种高效率的工作态度，我即使有问题也吓得不敢多问了。幸好找到了这个论坛，也看到了不少热心的专家，就在此寄一希望了。最后也请专家帮我介绍一下武汉和黄石治哮喘的专家。先多谢谢了。两个检查我拍个照片等会上传试试，但愿能让专家看到。   

wanglljj

过敏原的照片效果不好，明天扫描后再传上来。 

mayu

首都儿科研究所哮喘中心马煜医生回答您：一、支气管舒张试验问题。该结果是确诊哮喘的一个重要依据。机器设置的年龄是6岁以上，我儿子五岁还未满，做呼吸试验的时候，弄了好半天，不大能理解医生的意思，呼吸未必达到了要求。我的问题是，呼吸没有按要求做到位，结果是否有误差，我儿子做雾化后再做呼吸试验，有没有可能因为熟练些了，会比第一次做得好，从而出现结果误差。或者说就算有误差，正常情况下是不是也不会超过我儿子的结果。机器设置的年龄是6岁以上，但是有些理解能力强的孩子4岁多也能查了，国外很多四岁多小孩都在查，国内有时由于时间等原因，就没给孩子机会去尝试，您孩子能让去做，说明医生很耐心负责。呼吸没有按要求做到位，结果是会有误差，但是这个检查要重复3次，重复性很好才算数，所以应该能降低和排除误差。我儿子做雾化后再做呼吸试验，不会仅仅因为熟练些就改善那么多！二、关于脱敏治疗法。因为持续时间长，特别是初期给孩子带来的痛苦大，家长轻易都不想接受。网上和联盟论坛里，都有专业人士对脱敏疗法的必要性和效果持异议。我不知道医生的评价怎样，我自己感觉我儿子的哮喘还不算严重，能不能只服药，不做脱敏，或者可不可以先看服药的效果，再决定是否需要脱敏。用药和脱敏同时进行，怎样能准确判断或者区分出来疗效是药物所起的还是脱敏所起的。我儿子所扎的八针能检查多少过敏原，其中的多价真菌和对照液是否包含了许多其他的过敏原。他对三种东西过敏，而脱敏剂好像只有尘螨一种，尘螨解决了，其他的过敏原也引起哮喘怎么办，做血清试验能准确查出是哪些过敏原致哮喘，哪些过敏原不致哮喘吗（在论坛上看到的），是不是一定要做了血清试验后做脱敏才更准确。如果是我们目前无法查出的过敏原引起哮喘，脱敏还有意义吗？我儿子暂时还未做脱敏，是正在考虑其必要性。哮喘治愈的标准是两年不复发（都这么说的吧），如果单纯通过用药能达到这个目的，我想应该可以不用脱敏吧。作为医生来说，估计都是从很保险的角度出发的。脱敏一般单纯螨过敏效果好，目前大多数地方也只脱螨，我们这里查点刺20种吸入过敏原再决定是否适合脱敏，如果多种都过敏，只脱螨效果就差。但是脱螨后，对患者的免疫系统有个良好的作用，对续发的过敏会有一定的防治效果。哮喘目前只是临床控制，还不能完全治愈去根，如果单纯通过用药能达到控制目的，脱敏在一定程度上有点治本的意义。三、每个月去看医生，是不是都要做支气管舒张试验，如果是这样的话，是不是要等药用完一个星期后再去。不用每个月去看医生，都要做支气管舒张试验，是根据病情酌情选择的。四、关于激素的副作用。打听到身边有儿童因为治哮喘长期用激素而变胖，我儿子用药有二十天了，看上去胖了，称体重也增加了两三斤，副作用会不会有这么快（我们估计应该还是饮食调理的原因）。吸入激素的副作用还是很小的，尤其哮喘控制后用量减少，一般用很长时间都是很安全的。我儿子用药有二十天了，看上去胖了，称体重也增加了两三斤，是多种因素造成的，生病状态时体重也是减低的。五、查出的过敏原没有包含食物，能不能吃海鲜类易过敏的东西。还要查查食物过敏原，看看有否过敏，另外还要看看您孩子吃海鲜类易过敏的东西有没有过敏反应，如皮疹、腹痛、哮喘等，注意摄取易过敏食物后自己观察。六、医院的医生现在实在是太忙了，说话说不过来您也要多理解，武汉儿童医院看哮喘很好的，请您放心！

wanglljj

非常感谢马教授的回答，心中多少有了些底。说实话您们的无私奉献让人感动，您们很忙，但能抽出时间，长期坚持在网上无偿对患者进行耐心的解答，确实很不容易，是需要有点悬壶济世的胸怀的。再次谢谢！