哮喘合并肺栓塞研究进展

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谢华

沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心 110016

   哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病，其发病率在逐年增加，其共存病严重影响哮喘患者的健康状态，越来越受到重视。肺栓塞（PE：Pulmonary  embolism ）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，是严重影响人民健康的疾病，是否同时存在其他心肺疾病对发病过程和预后均有重要影响。其发病率在逐年增加，研究提示其年发病率为0.1-0.2%，随年龄增加，发病危险度而且亦增加【1-2】。

   关于哮喘和肺栓塞之间是否有关的研究相当有限。有研究发现哮喘患者发生肺栓塞的风险与健康人群比，危险因素增加【3】。最近国外发表一项与哮喘有关全国性的队列研究。该研究共纳入2002-2008年31356例新诊断的哮喘和从普通人群中随机抽取与哮喘患者年龄、性别等匹配的非哮喘125157例，研究进行到2010年底，观察肺栓塞的发生率。 结果显示哮喘人群与非哮喘人群相比，肺栓塞的风险比为3.24，而且肺栓塞的发生与哮喘恶化和住院密切相关【4】。

   关于哮喘患者发生肺栓塞的风险增加的机制，目前不清。有学者提出，哮喘患者有内气道内存在活化的凝血因子，这是否导致了哮喘静脉血栓栓塞事件增加？荷兰3个哮喘门诊诊所进行了相关研究。入组648例哮喘患者（283重症365例轻度至中度哮喘）发现重症哮喘患者肺栓塞每1000人每年发病率为0.93，轻度至中度哮喘则为0.18。重度哮喘和口服皮质类固醇治疗是肺栓塞的独立危险因素（OR分别为3.33和2.82）【5】。于是有学者提出：哮喘和肺栓塞，将气道和血管紧密联系在一起【6】。

   肺栓塞有许多危险因素，比较公认和好操作的是2014年ESC肺栓塞指南中的简易Wells预测评分，包括PE或下肢静脉血栓（DVT：Deep venous thrombosis）病史、心率≥100次/分、4周内制动或手术、咯血、活动性癌症、DVT的症状与体征、肺栓塞较其他的诊断更可能共7项，每项1分，少于1分PE可能性低，2分以上PE可能性高【7】。哮喘能否成为肺栓塞的预测因子，以及除目前研究证实哮喘合并肺栓塞与哮喘的严重程度和急性加重有关外，是否有其它危险因素，还需进一步深入研究。

   参考文献
   1.Muramatsu T, Ozaki Y.European Society of Cardiology (ESC) congress report from Barcelona 2014. Circ J， 2014，78(11)：2610-2618.
   2.Sr JW, Aschermann M. New ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.Vnitr Lek，2015，61(3)：236-243.
   3.Gu WJ1, Liu JC. Asthma and risk of pulmonary thromboembolism.Eur Respir J， 2014，43(5):1534-1535.
   4.Chung WS1, Lin CL, Ho FM, et al. Asthma increases pulmonary thromboembolism risk: a nationwide population cohort study. Eur Respir J，2014 ，43(3):801-807.
   5.Majoor CJ, Kamphuisen PW, Zwinderman AH, et al. Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in asthma.Eur Respir J， 2013 ，42(3):655-661.
   6.Konstantinides SV. Asthma and pulmonary embolism: bringing airways and vessels closer together.Eur Respir J， 2014 ，43(3):694-696.
   7.Konstantinides SV. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J， 2014，35(45)：3145-3146.