弥漫性间质性肺病伴不明结节一例(2015年第一期、第四部分更新、最新)

wkjzxy

抗感染药物用的似乎有点乱？

wjh

病历摘要（第四部分）

   专家点评：

   该患者的基础疾病为血液系统良性病，并长时间使用免疫抑制剂及全身激素，继而出现严重肺部感染和呼吸衰竭。患者初始感染方面存在以下病情特点：1.免疫功能低下；2.咳嗽、咳痰并发热；3.肺部影像学提示弥漫性间质性肺炎并散在结节影；4.血象高，PCT偏高，G试验阴性，T-SPOT阴性。主治医师能抓住上述病情特点，起始给予覆盖巨细胞病毒、卡氏肺孢子菌、真菌、细菌等混合病原体的联合抗感染方案，并根据后续的检查结果，缜密思维，逐步取舍，在第一阶段取得了抗病毒为主的初步疗效。在第二阶段，患者原有的肺部结节逐步增多并出现空洞，痰培养曾发现烟曲霉菌、MRCNS、绿脓杆菌等病原体，同时G试验及GM试验呈现阳性。谁是真正的致病菌？这是个令人纠结的临床问题。主治医师再次仔细分析病情特点，从病原体的数量、前期用药治疗方案及肺部病理组织结果等资料入手，判断MRCNS是真正的元凶，并通过实际疗效证实此判断的正确性。纵观此患者的救治过程，充分体现了“个体化、动态化”的抗生素合理应用原则，科学合理的理念指导了临床实践，从而取得成功的疗效。

   近年来，各种原因引起的免疫功能低下患者（Immunocompromised host,ICH）迅速增多。肺部感染是此类患者的常见感染部位。具有以下病情特点（1）起病隐匿，症状不典型。由于病毒及卡氏肺孢子菌等机会菌的致病特点，患者常无典型咳嗽、黄痰症状，而且激素的应用使得部分患者无明显发热。（2）影像学表现不典型，实验室检查手段敏感性不高，导致早期确定病原体困难。部分血液系统异常患者在肺部无法形成典型的浸润性病灶。（3）疾病进展迅速，很快出现呼吸衰竭，致使部分患者丧失介入检查的机会。（4）致病菌复杂，多种细菌、真菌、病毒及非典型病原体常混合存在。（5）原因免疫抑制治疗与重塑免疫措施常发生冲突，无准确可循的依据来指导治疗方案的制定。（6）疗效差，死亡率高。除去上述众多因素，患者就诊的延迟、接诊医师警惕性的欠缺，均加重了患者的不良预后。据国外统计，免疫功能低下人群社区获得性肺炎的死亡率高达15%。

wkjzxy

学习了，非常好！

leiw

学习了，好病例。

pzhangjx

感谢版主，提供“重症肺炎”合并多种与感染相关损害1例，使我们增加知识，开阔视野。再次谢谢版主。

wangt2008

学习了，谢谢了！

博爱小医师

不错的病例！