左侧胸腔积液病例讨论

zhouyizmc02

86岁老年患者，因反复咳嗽，咳痰30年，加重半月入院，长期吸烟60年，每月烟叶250-500g,入院时体查：R28次/分，BP 130/80mmhg,全身浅表淋巴结未扪及，消瘦状，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征可疑，颈部对称，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过轻音，左肺叩诊呈浊音，呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音，心界无明显扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，上腹部深压不适，无明显压痛，反跳痛，肠鸣音2次/分，双下肢无水肿。心电图：窦性心动过速，未见明显ST-T改变。诊断为：慢性阻塞性肺病急性加重期；慢性肺源性心脏病，胸腔积液：恶性胸水待排，予以抗感染，扩张支气管等对症支持治疗。胸部CT图片如后续。
讨论：
1、老年患者胸腔积液病因，性质；
首先：渗出液与漏出液鉴别
其次：结核胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别
再次：注意多浆膜腔积液表现为右心衰症状；
2、高分辨胸部CT在吸烟患者中筛查早期筛查肺癌中运用探讨；
3、抗感染抗菌药物选择：包括抗菌药物常见副作用及半衰期情况，欢迎大家讨论；
4、扩张支气管类药物是否加重冠脉痉挛情况欢迎讨论；
5、片子即将上传欢迎大家讨论中
治疗经过及转归待分享

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zhouyizmc02

希望各位同行及专家进行讨论及指导，具体治疗过程及转归见后述