本帖最后由 wjh 于 2013-10-14 15:46 编辑
病例摘要(第二部分)
入院后给予咯血护理常规、监测咯血量,予云南白药胶囊2粒Tid口服、卡络磺钠80mg Qd静点止血、头孢米诺钠2g Bid静点抗感染治疗。患者仍有咯血,为暗红色血痰,混有粘液痰,每日0.2-2ml不等,均为晨起时咯出,无发热,白天偶有咳嗽、咳少量白粘痰。
进一步完善相关检查
免疫球蛋白、肿瘤标记物CEA、CA125、CA153、CA199、SCC未见异常
EB病毒抗体、衣原体抗体、军团菌抗体IgM均阴性
24小时尿小分子蛋白正常
抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗线粒体抗体、抗CCP抗体均阴性;ANCA阴性;抗GBM抗体阴性
痰涂片(不合格痰):红粘痰,鳞状上皮细胞10-25/LP,白细胞<10/LP,G+球菌(+++)、G+杆菌(++)、G-杆菌(+++),未找到真菌孢子及菌丝
痰细菌培养:G-杆菌少,草绿色链球菌++
痰真菌培养阴性
痰找结核菌、痰结核菌PCR阴性,TB-Ab阴性
心电图:非特异性ST-T改变。
超声心动图: LVEF 73%,心脏结构及功能未见异常,未见肺动脉高压。
肺功能:吸入支气管扩张剂前:FVC 2.72L,占87%预计值,FEV1 2.08L、占85%预计值;吸入支气管扩张剂后:FVC 2.98L,占95%预计值,FEV1 2.32L,占95%预计值,FEV1/FVC 78.10%;MEF25药前0.53L/s、占70%预计值 ,药后0.56L/s、占74%预计值;RV/TLC 29.10%;TLCO 14.53ml/mmHg/min,占64%预计值。检查结果:通气功能稍减退,可疑小气道功能障碍,残气/肺总量%正常范围,弥散功能障碍,支气管扩张试验阳性。 肺CTPA:1、肺动脉及其主要分支未见明确栓塞征象;2、双肺多发磨玻璃影及微结节影,与咯血相关,不除外血管炎可能,请结合临床进一步检查;3、左肺上叶舌段纤维条索,右肺上叶后段钙化结节;4、双侧胸膜肥厚。 纤维支气管镜:见右肺下叶、左肺舌叶少许血性分泌物。送病原学检查,BALF细菌培养,肠球菌某些种,少,草绿色链球菌+;BALF找结核菌阴性;BALF病理:见有吞噬细胞、支气管柱状上皮细胞、白细胞,PAS(-)、TB(-),未见癌细胞。
问题: 1、完善检查后可能的诊断 2、应与那些疾病进行鉴别 3、进一步的检查项目
|