重症哮喘

toledo

重症哮喘到底能不能用PEEP?如果使用PEEP一般给多少合适,作用为何?请教各位大虾们谈下自己的看法,指点下各位在临床中的经验这个问题困扰了我好多天了,大家指点一下,不胜感激!

lionel

患者是否有高血压？心电图变化？能否除外心肌梗塞？血氧饱和度？血气分析结果？无论是哮喘还是心衰，药物治疗效果不好时，均可试用无创机械通气，有时会收到一想不到的效果。

lionel

老年患者呼吸困难、胸水、双下肢轻度水肿、房颤、考虑哮喘合并心衰，以心衰为主，不排除肺梗塞可能性。

lionel

哮喘病人的治疗策略难以统一，源于其病理生理的改变差别太大。以前人们常说:“内科不治喘,外科不治癣”。还有“名医不治喘,治喘必丢脸”的说法。我们的传统医学向来善于总结经验，渐渐成就了中医。然而在哮喘治疗上，竟摸不着规律，辩不清方向了。前几年，曾有过哮喘是否属于COPD的争论，也说明哮喘的表现差异是很大的。如果说哮喘病人的病理生理改变以气流受限（limited)，即气道狭窄为主（没有阻断），还是不用PEEP为好；如果是以阻塞（obstructive )为主，那就和COPD的处理一样，加PEEP了。

feree

合并有支气管哮喘老年病人的手术较少见。临床手术麻醉处理也比较困难，麻醉中主要应当重视防治哮喘发作，支气管哮喘病人进行插管时容易引起支气管痉挛。术前常规给予充分给氧，给予氨茶碱或/和肾上腺皮质激素对于预防和治疗支气管痉挛有良好的效果。 术中发生支气管痉挛时，应立即静注氨茶碱或/和肾上腺皮质激素，并给与异氟醚等挥发性麻醉药使支气管平滑肌松弛；同时进行间歇正压通气，设定最佳吸呼比为1：1，严重支气管痉挛者可发生高碳酸血症，术中可应用呼吸机进行过度通气，使终末CO2分压降低。 术中发生支气管痉挛时，还应迅速排除下列情况：⑴、气管插管位置不当，置管过深误入支气管；⑵、气管内导管套囊充气过度突出至导管末端之上或从内部压迫导管；⑶、心源性肺水肿；⑷、胃内容物吸入等。

feree

经支气管射频消融术是一项通过向气道壁传递受控的治疗性热量来降低气道平滑肌收缩性和高反应性的技术。目前,国内外已有将射频消融技术用于治疗人类气道疾病的报告。该技术可减少气道平滑肌数量,从而使一般治疗无效的哮喘患者症状缓解,急性加重减少。