药物信息

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2001年葛兰素史克在美国上市了其新药舒利迭（氟替卡松＋沙美特罗复合制剂）。目前成为市场上最为热销的哮喘药，仅2003年在全球7个主要市场销售32亿美元。因为最新的哮喘应用指南推荐哮喘患者在常规使用短效β2受体激动剂的同时还应加入适当剂量的吸入糖皮质激素，这是哮喘患者最理想的治疗方案。而舒利迭正是将吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂合二为一，能够方便哮喘患者同时服用两种药物。尽管长效β受体激动剂沙美特罗安全性受到质疑，但如果葛兰素公司能够使患者和医生感觉应用舒利迭更为有效方便，同时将公众对于舒利迭的理解与沙美特罗的负面影响分开，来自FDA警告引起的对于该产品的恐慌可能会在短时间内得到平息。

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由于许多新药的问世，以及茶碱毒性/疗效比、安全有效治疗指数窄，加上吸入?2激动剂比口服或静点茶碱起效时间快、安全，故在最新GINA方案的快速缓解药中茶碱类属二线地位，但近年来认识到茶碱在低血清浓度（5mg/L）时，有抗炎及调节免疫功能作用。因此在GINA方案长期控制药中，缓释茶碱仍是被肯定有一定的抗炎、免疫调节和支气管保护作用的药物之一。在低剂量吸入皮质激素，控制不理想时，GINA方案建议加长效吸入型?2激动剂或加抗白三烯制剂外，也可以加小剂量缓释茶碱，以辅助抗炎。另外也适用于咳嗽变异性哮喘。对于因重度及危重哮喘发作而住院的病人GINA则建议静脉使用氨茶碱。

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在临床中处理哮喘急性发作时，我们常会对因种种原因无法让患儿在1小时内每20分种吸入（压缩雾化或储雾罐吸入）速效?2激动剂时，特别是如果患儿有长期应用速效?2激动剂史可能存在?2受体功能下调者，予口服或静脉应用短效茶碱。Qianxubo战友已经谈了一些很有见地的应用短效茶碱的经验，这里我想再谈几点应用的注意事项，以供参考。（有条件及依从性好的，我还是推荐患儿在1小时内每20分种吸入速效?2激动剂+普米克令舒，也可加抗胆碱药物，毕竟起效快且安全性高）

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配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。　　注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。

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氨茶碱静脉用起效快。效果也不错。常用于比较重的哮喘患儿。有书提到用氨茶碱时先用负荷量，半小时完成，然后再予维护量。但氨茶碱极容出现中毒