请教各位老师

panyue2007

我女儿从六月份开始从辅舒酮换成舒利迭，每天两次。开始一个来月一直有咳嗽症状。从七月十号到九月一切都正常。九月一号去看了儿童医院的医生改为每天晚上一次。这次从15号开始又有泡沫清鼻涕，睡后偶尔有几声咳嗽。给吃了几天的双黄连，这几天都是偶尔听到咳几声。前天和昨天是粘黄鼻涕，我以为感冒快好了。那知到今晚睡后又咳嗽的严重了。她峰流仪吹气值一般在160-180之间。昨天吹的是120，今晚是150。我想请教各位老师，我们该如何区分感冒还是哮喘犯了。在刚开始有点鼻涕和咳嗽时就去雾化预防病情的加重。我女儿是不药减的太快了，是不要从先加为二次？我每次去给孩子看病，都是不验血常规，直接开的抗生素。是如何区分病毒和细菌感染的。谢谢大家！

cz61819679

楼主请提供孩子的基本个人信息、病史信息、之前的诊断治疗过程。

panyue2007

5周岁3月，身高108，体重16公斤。出生15个月后反复咳嗽，在27个月时在西安交大附二诊断为支气管哮喘，有过敏性鼻炎。用辅舒酮125微克早晚各一次，32个月。期间去复诊过二次。儿保的汪医生也去诊过两次，现在一般固定在陈教授就诊，因为他每个月都会来我们这里。今年6月改为舒利迭。这两年多都会间断咳嗽，每次咳就去雾化，用抗生素。而且都得10来天，好了过不了几天咳。症状一般是咳嗽和泡沫清鼻涕。就夏天2个来月正常。父亲有过敏性鼻炎，年少是有严重湿疹。今年5月鼻CT诊断有鼻窦炎。克拉霉素，鼻窦炎口服液服用一个月。辅舒良40多天。之前在杭州儿保检测过过敏源为无过敏。今年顺尔宁用过4个月，前年也用过两三个月。感觉无明显作用。

zwlhui

您好！您孩子诊断哮喘并且规范化吸入激素治疗，哮喘症状没有完全控制，从辅舒酮升级为舒利迭联合制剂治疗，那么除了需要评估诊断是否正确？吸入方法是否正确？遵循治疗的依从性是否良好（有没有吸吸停停、停停吸吸）？用药剂量是否恰当？是否与致敏原密切接触？还要注意并存症的治疗（如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等等）。孩子这两天PEF变异率大于20%，提示可能存在气道高反应性，与病毒感染诱发有关。建议做肺功能检查及气道（运动）激发试验了解有无气流受限及其可逆性，重新评估哮喘的控制情况及病情严重程度，然后制定个体化治疗方案。哮喘病情要得到控制并且至少维持3个月以上才能考虑降级治疗。

[此贴子已经被作者于2012-9-24 22:44:51编辑过]

zwlhui

1.    辅助诊断 周围血白细胞计数 ——病毒性感染一般白细胞总数正常或降低，有时也升高但是中性白细胞比例一般不高，以淋巴细胞增高为主；细菌性感染白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，有时白细胞总数也会不高，但是中性粒细胞比例往往升高。 以上诸点可以区大致分病毒性感冒还是细菌性感染。临床上还是要凭靠经验，但是个体的情况比较复杂，有时不是那么好分辨。所以有时医生在处理上可能会抗病毒、抗细菌一起兼顾，尤其是对小婴儿。

zwlhui

1.    辅助诊断 周围血白细胞计数 ——病毒性感染一般白细胞总数正常或降低，有时也升高但是中性白细胞比例一般不高，以淋巴细胞增高为主；细菌性感染白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，有时白细胞总数也会不高，但是中性粒细胞比例往往升高。 以上诸点可以区大致分病毒性感冒还是细菌性感染。临床上还是要凭靠经验，但是个体的情况比较复杂，有时不是那么好分辨。所以有时医生在处理上可能会抗病毒、抗细菌一起兼顾，尤其是对小婴儿。

cz61819679

你好！哮喘的完全控制对患者的依从性要求非常高，由于孩子还小，平时的注意事项需要家属来监督执行，不过很多父母都非常忙，不可能面面俱到，所以尽管说您单纯从治疗上来说相对规范一点，但是生活中的注意事项可能做得还不到位，比如饮食起居、灰尘、尘螨、室内外刺激性气味的处置等，都需要注意。只有在病程的前期做好方方面面的工作，才能真正受益。很多哮喘患者就诊以前都是非正规治疗，等接受正规治疗后发现气道已经出现结构性重建，对远期疗效还是不太理想的，而且对外界刺激性因素的抵抗能力大大下降，比如稍微感冒、接触刺激性气味就会引起哮喘发作或加重，需要全身糖皮质激素应用或升阶梯治疗才能控制症状等。 哮喘症状还是感冒，这要具体情况具体分析。单纯感冒的话主要症状是咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉肿痛、乏力等。此时如果是哮喘患者会比正常人症状更严重一点，比如夜间咳嗽、入睡差、流涕量增多、喘息等，甚至导致哮喘发作加重。如果单纯是哮喘发作一般不会出现咽喉肿痛、乏力、流涕量也不会很多，而主要以喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，通常在夜间发作，早上为重。病毒性感冒与哮喘的发生发展有一定的关系，因此要在哮喘治疗的同时给予抗病毒治疗，如果合并黄浓痰、黄脓鼻涕、发烧，血常规白细胞高则可能是细菌感染，此时要加用抗生素。鼻窦炎也需要治疗，建议去耳鼻喉科咨询治疗。如果去进一步检查的话，建议等感冒好后半个月再去做支气管激发试验，因为感冒后会引起一过性气道高反应性。过敏原鉴定还是有必要再检查一次，毕竟大部分还是过敏源性哮喘。