咳嗽变异性哮喘可以治愈吗

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儿童咳嗽变异性哮喘有可能治愈吗？治愈率是多少？需终生吸入糖皮质激素吗？

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咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma, CVA)最早由Glauser在1972年描述, 提出了以孤立性慢性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘。咳嗽症状可以持续多年, 直接影响患者的工作、学习、睡眠和生命质量, 占儿童慢性孤立性咳嗽的17% ～40.1% 2006 年版的全球哮喘防治创议( GINA) 将CVA 定义为: 以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘, 儿童更多见, 夜间症状更显著, 白天检查可正常。

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我国儿童和成人的指南所提出的CVA诊断要点是: 孤立性持续性咳嗽, 气道反应性增高或呼气流量的变异率异常, 支气管舒张剂治疗有效[。所有这些有关咳嗽的诊治指南都强调, 支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA 的基本条件, 而肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA 的关键方法。在GINA 中也提出, 对于CVA 患者, 进行肺功能变异率测定或气道高反应性检查, 及痰液嗜酸性粒细胞检查十分重要, 并提出要注意CVA 与其他疾病的鉴别, 如鼻后滴流、慢性副鼻窦炎及声带功能异常等。对支气管舒张剂的治疗反应是鉴别诊断的重要手段, 支气管舒张剂是治疗CVA 咳嗽症状的有效药物, 而对其他儿童孤立性咳嗽通常无效。

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大部分CVA 患者经支气管舒张剂治疗后咳嗽症状消失, 但是停药后咳嗽可能重现。有相当部分的儿童CVA 最终出现喘鸣, 儿童CVA 6 ～96 个月的随访结果显示, 有9% ～75%的患者发生喘息, 平均有约30%的CVA 儿童最终进展为典型哮喘。对儿童CVA 的研究显示, 诊断时有更高的对甲胆碱的反应者( 测定FEV1 的下降百分比) 而不是气道反应性( 测定FEV1 下降20%的浓度——PC20) , 与将来喘息的发生有直接关系。儿童CVA痰液中嗜酸性粒细胞增多与以后发生典型哮喘也密切相关, 在发生喘息的CVA 儿童中观察到, 病程中他们对甲胆碱的气道反应性有进一步的增高, 低支气管反应的CVA 儿童一般不会成为典型的哮喘。

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有报道50%的CVA 患者经支气管舒张剂治疗后, 咳嗽症状在1 个月内消失, 经随访这些患者的咳嗽症状未复发, 也不需要进一步的治疗。对可评估的CVA 患者随访1 a 的结果显示, 有20%的患者完全缓解( 1 a 无咳嗽症状的复发) 。年幼和气道阻塞严重度轻的患者是CVA 自然缓解的决定因素。

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哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。（一）拟肾上腺素药物 β 肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用。该类药物主要通过兴奋 β受体，激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。后一种作用较色苷酸二钠强。对IA R疗效显著，而对LAR无效。久用或用量过大，副作用严重，主张与皮质激素类合用。

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数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用，停药或坚持一段时间用药后可消失；也有耐药性产生，停药1－2 周后可恢复敏感性。近年来长效β2兴奋剂问世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，这些制剂效力可维持12h以上，对夜间发作者较为适用，且不引起BHR的加重，同时可抑制组胺等的释放，故有一定的抗炎作用。